2024.12.18今天是我写日志的2279天电击 调教。
在临床中，平庸碰见内外同病的患者，应该怎么识别呢？
在经方医学体系内部，表证分阴阳，太阳病，为表阳证，少阴病，为表阴证。
表阳病:机体功能莫得千里衰的情况下，津液还莫得亏虚，用的是发汗的程序，有汗，脉浮缓，用桂枝类方。
无汗，脉浮紧，用麻黄类方。
少阴病，由于机体功能的千里衰，阳气的虚衰，表证天然需要发汗，但要强健微发汗。
如麻黄附子甘草汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍加附子汤，真武汤（往常学习的真武汤是阳虚水泛，在经方医学体系内部，属于少阴太阴合病。
生姜发汗解表，由于脉千里微弱，机体功能千里衰，要加附子温阳，茯苓白术利饮）。
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在临床中，把阴阳，寒热，虚实，内外，寒热弄澄莹就简便快捷辨证了。
在濒临复杂的疾病的技能，不会一筹莫展，而口舌常的澄莹明了。
对于中医临证念念维一定要细心四诊、腹诊，按照细心的六经辨证来分析，这么就不会遗漏。
我的跟师学生刘敏回想了六经辨证的细心问诊如下：
林憨厚和我讲了六经辨证的鉴别阴阳问诊念念路，合计豁然广袤。
从最简便的运转，凭证六经辨证的提纲发轫，先来判断，病东谈主是阴病照旧阳病，无阴即阳。
详情了主经病后，再判断有无团结它经病变。唯有建筑了正确的辨证念念路，正确的辩证程序，处方用药方可一击即中。
1、有无怕冷、下利清谷、吐逆、神倦乏力、闭目似卧，鼻塞，流涕，恶风怕冷，等虚寒发达，接洽有无少阴病（少阴之为病，脉狭窄，但欲寐也）。
2、有无腹满、纳差、腹痛泻肚等脾胃软弱症状，接洽有无太阴病（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自为益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬）。
3、有无上热下寒，寒热杂沓词语发达，如口渴、心中疼热、饥不欲食等上热样子，同期伴有泻肚等下寒样子，接洽有无厥阴病（厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不啻）。
4、有无恶寒发烧，头痛项僵，鼻塞流涕等营卫成仇发达大略说表证，接洽有无太阳病（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒）。
5、有无口干、口苦、心烦欲吐、寒噤发烧、眼花头昏、纳差等胆经郁热样子，接洽有无少阳病（少阳之为病，口苦、咽干、眼花也）。
6、有无不恶寒但恶热，汗出，口干喜冷饮，便秘、痞满、潮热、腹胀、口干欲饮等邪热盛极之象，接洽有无阳明病（阳明之为病，胃家实是也。）
我认为咱们在临床中需要连续地强化临床念念维，如果这么比物丑类去学习悲痛的话，应该相比容易发轫，也就像咱们西医问现病史不异。
从起病情况到主要症状的特色到随同症状，到有鉴别意旨的阴性症状，缓解或诱发身分等等。
按照这么有圭臬地有念念考地去相聚病史，方能酿成对疾病更深远和全面的果断。
针对六经的证问确当我听完病东谈主自述后，我一般都是从太阳证逐个地往下问。
问珍时，我会用关爱的心去存眷他（她）。
第一，从太阳证运转问
（1）头痛不痛。
（2）脖子痛不痛。
（3）腰痛不痛。
（4）恶不恶寒
第二，从阳明证运转问
（1）吃的何如样。
（2）大便何如样。
（3）是一天几次，照旧几天一次。
（4）口干欲饮吗？是不是喝冷饮相比舒心？（里热证）
第三，从少阳证运转问
（1）口苦不苦。
（2）咽干不干。
（3）耳鸣吗。
（4）来往寒热，胸胁苦满，沉默不欲饮食，心烦欲吐。
夜尿2次，我接洽太阴溢饮，用麻黄加术汤，该患者有前哨腺增生，麻黄的量很难把捏，请师傅师兄学姐见教。
我:一般来说，经方辨证，先辨病，辨六经，按照六经辨证的念念路去念念考，脉有劲，三阳，脉无力，三阴。
一个基本的念念路，主要看患者的买脉，能不可用麻黄加术汤。
主要照旧看症状，舌脉情况，先辨六经，因为莫得写出脉，舌，是以这个问题不太好回话，主如果公共由于一些基本的念念维莫得弄澄莹。
麻黄的用量，一直是公共的疑忌，用若干？
何如样？
有些服用麻黄后会失眠，心悸，公共用了麻黄后心过剩悸，会一直牵记病东谈主服用后反作用。
主要照旧跟配伍及服用技能要提防。
需要证据的是，咱们当今用的麻黄，莫得特别证据，都是用生麻黄。
在大青龙汤中，麻黄跟石膏的配伍是要道，麻黄18g，石膏45g，我用过屡次大青龙汤，莫得出现所谓的反作用。
在小青龙汤中，莫得阳明内热的技能，无须加石膏，单独用麻黄，如要用15克的技能，不错用等量的蝉蜕。
师傅亦然这么用的，我问过好多病东谈主，一般也不会，如有个哮喘病东谈主，我合计辨证准确应该是最要道的。
如用麻黄，调治中风扉的，麻黄的用量不错3克缓缓增加，这是黄仕沛先生的教授。
另外便是服药技能，调整一下，我交代患者15点后不要再服用麻黄剂。
要不要去沫？
反差 为不知我在师傅的那儿的技能，莫得先煮去沫的，可能跟当今的麻黄质料也有一定关系。
亦然跟师傅那儿煎煮的技能联系联，他们那儿煎煮的技能相比久。
问: 师傅我今天提个问题，在用四逆汤，四正人汤，生三石，砂仁肉桂，在调治一些厥阴病的技能，方用了这些药以后，上热症状仍是隐匿，然而还需用四逆汤，四正人汤调整。
生三石，砂仁，肉桂还得连续用吗。
答:要看具体情况，阳还莫得归位，不错连续用，往常总合计肉桂很热，其实不是这么。
问:师傅，这个我表示，然而生三石，是降的，不断的，还能连续用吗？
答:不错用，不错无须，取决于病东谈主具体情况（如是否失眠、难入睡，心悸《不是说心悸一定要用龙牡，水饮引起就鉴别适》。
资生汤，脾胃健壮，自能资生孤独孤身一人原创 林佳明 中医林佳明 2024年12月17日 18:55 广西 27东谈主记载中医日志|2278期
2024.12.17今天是我写日志的2278天。
资生汤，张锡纯另外一首名方，是我在临床中垄断相比多的。
出自《医学衷中参西录》·第一卷·治阴虚劳热方:
生山药（一两），玄参（五钱），于术（三钱），生鸡内金（捣碎二钱），牛蒡子（炒捣三钱）
【主治】:劳瘵瘦弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。
治阴虚劳热方
资生汤
盖心为神明之府，巧合心有隐曲，念念想不得自遂，则心神拂郁，心血亦遂不可濡润脾土，以成过念念伤脾之病。
脾伤不可助胃消食，变化津液，以溉五脏，在须眉已隐受其病，而尚无显征；
在女子则光显有不月之病。此乃即女以征男也。
至于传为风消，传为息贲，不管男女病证至此，东谈主东谈主共见，劳瘵已成，扶持实难，故曰不治。
然医者以活东谈主为心，病证之危境，虽至相等，犹当于力所不及之中，经心设法以扶持之。
而其扶持之法，仍当遵二阳之病发心脾之旨。
戒病者轻淡寡欲，以养其心，而复善于补助其脾胃，使饮食渐渐增多，其身体自渐渐打消。
如斯汤用于术以健脾之阳，脾土健壮，自能助胃。
山药以滋胃之阴，胃汁足够，自能纳食（胃化食赖有酸汁）。
特是脾为统血之脏，《内经》谓“血生脾”，盖谓脾系血液结成，故中多函血。西东谈主亦谓脾中多回血管为血汇萃之所。
此证因心念念拂郁，心血不可调畅，脾中血管遂多禁闭，或如烂炙，或成丝膜，此脾病之由。
而脾与胃合营为理，一气认知，脏病不可助腑，亦即胃不可纳食之由也。
鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁，齐能消化，其善化有形郁积可知。
且其性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙。
故能助健补脾胃之药，特立奇功，迥非他药所能及也。
方中以此三味为不可挪移之品。
玄参《神农本草经》谓其微寒，善治女子产乳余疾，且其味甘胜于苦，不至寒凉伤脾胃可知，故用之以去上焦之浮热，即以退满身之烧热；
且其色黑多液，《神农本草经》又谓能补肾气，故以治劳瘵之阴虚者尤宜也。
牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。
地黄生用，其凉血退热之功，诚优于玄参。
西东谈主谓其中函铁质，东谈主之血中，又实有铁锈。
地黄之善退热者，不但以其能凉血滋阴，实有以铁补铁之妙，使血液足够，而蒸热自退也。又劳瘵之热，大抵因真阴亏本，相火不可遁入。地黄善引相火下行，安其故宅。
《神农本草经》列之上品，洵良药也。
然必烧热及其而始加之者，以此方原以健补脾胃为主，地黄虽系生用，经水火煎熬，其汁浆仍然粘泥，恐于脾胃有不宜也。
至热甚者，其脾胃必不念念饮食，用地黄退其热，则饮食可进，而转有辅助脾胃生山药，即坊间所鬻之干山药，而未经火炒者也。
此方若用炒熟山药，则分毫无效于术色黄气香，乃浙江于潜所产之白术也。
色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功，迥异于寻常白术。
若非于潜产而但不雅其色黄气香，用之亦有特效，此以色、味为重，不以正大为重也。
陈珍贵心解：张锡纯从《易经》之理和《内经》经旨开赴，创制和定名了好多方药。资生汤一方即用《易经》土德万物之理，进而证据注解到东谈主之脾胃健壮，自能资生孤独孤身一人。用此方调治阴虚内热型劳瘵证。分析张锡纯制方之意，乃为虚劳而设，病机乃阴虚为本，虚热为标。故方顶用多数山药以固本，臣以白术、内金健运脾胃，佐以牛蒡、玄参清虚热而止嗽。此方组方精粹，制方严谨，用之疗效突出，为不可多得之方。此外，张锡纯对山药、白术、内金等药性进行了细心明白，认为山药必老生用，炒用则分毫无效；白术应当使用浙江于潜者佳；内金为鸡之脾胃，能助消化，兼有以脾胃补脾胃之妙，三者齐生用，这些亦然张锡纯用药之特色，值得咱们商讨学习。还有，此方对于久病劳瘵重病，非几剂所能立功，要长服一段技能或配成丸药服用。如肺结核、糖尿病、肺心病、慢性软弱病及妇女月事量少等疾病，临床辨证为阴虚内热证者齐可用本方加减调治。如肺阴亏虚甚者，可加沙参、麦冬、紫苑等；脾胃阴伤甚者，可加玉竹、石斛等；津亏便秘者，可加火麻仁、白芍、生地等；月事量少或闭经者，可加当归、生地、丹参等。我在临床中，常用山药，白术，鸡内金，玄参，牛蒡子会凭证情况来使用。
咳嗽后期，脾胃功能不好，又兼有消化不良的，舌苔厚腻，浊的，那么就会有使用资生汤的契机。
舌红少苔，属于脾阴虚的。
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要重视这首方子垄断，同期要用理脾阴的药。
患者为男性，5岁，咳嗽2个月，患者2个月前出现咳嗽，咳痰，鼻塞，流鼻涕，反复在当地查血，肺部CT未见特殊，予抗生素调治，症状未见昭彰的改善，咳嗽，有痰，咳不出来，流鼻涕，黄色，纳少，汗出昭彰，大便先干后稀，有高热惊厥，癫痫病史。脉千里细，舌淡苔白，水滑舌。病位:表，里。病性:阳，阴。六经辨证:太阳太阴合病。辨方证:小青龙汤加茯苓，白术。拟方:杏仁6g，桂枝10g，白芍6g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，姜半夏12g，茯苓10g，白术10g，紫菀6g，冬花6g8月5日二诊:咳嗽减弱，晚上不咳，极少痰，舌质淡红，舆图舌，脉弦细。茯苓10g，干姜6g，五味子6g，细辛3g，半夏6g，厚朴6g，苏梗6g，甘草6g，苏子6g8月10日三诊:咳嗽已，舌淡苔白，脉千里细，守上方加山药15g，白术10g，鸡内金10g。当今小孩的咳嗽有些调治特别久，都莫得好，反反复复的发作。我发现部分表莫得解的技能团结有水饮的技能，用抗生素的技能，调治后果是不昭彰的。抗生素对阳性咳嗽的调治是不昭彰的，反复的垄断抗生素反而伤及中焦脾胃，中焦脾胃功能不好。加之当今部分家长咳嗽后依然不提防饮食禁忌，水湿痰饮产生，中焦虚寒，反反复复，酿成了恶性轮回。也就拖到了咳嗽2个月，6个月，2年，5年等，有些咳嗽，调治几年，患者亦然尴尬不胜。一诊的技能，相比昭彰的太阳太阴合病，外邪里饮，汗出昭彰把杏仁换麻黄，加强茯苓，白术加强里饮的调治。二诊咳嗽仍是昭彰的减弱，同期表证不显，痰饮依存，用苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤调治。三诊，仍是是终局阶段，加强脾胃中焦运化，有资生汤的含义在内部，患者过程调治后症状仍是莫得咳嗽了，后期主要调整中焦脾胃为主，同期交代父母加强饮食民俗惩处。林佳明，主任医师来自广西钦州的小医师。2022年7月，与利城憨厚出书了《林佳明经方实践录》，算是对我方学习中医25年的一个小结。
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珍重仲景医学，六经辨证，垄断经方调治常见病、多发病，作念佛方一代传东谈主。
擅长垄断纯中医药调治中风、昏厥、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发烧、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月事不调、痛经、不孕及肿瘤术后、昏厥头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发烧等疑难病症。
酿成了经方六经辨证电击 调教，重视兴阳、温阳、扶阳学术念念想垄断，强调本气自病，嗜好先后天两天。
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