近几年来，加速连络制定相宜医疗卫生行业特质的绩效分派决策是我国深切公立病院轮廓改革的蹙迫任务之一。2015年5月，国务院在《对于城市公立病院轮廓改革试点的指点主张》中淡漠试点城市要探索制定公立病院绩效工资总量将强关节，完善绩效工资轨制，作念到多劳多得、优绩优酬，重心向临床一线、业务主干等东说念主员歪斜，合理拉开收入差距。2020年12月，国度卫生健康委出台了《对于进一步规范医疗活动促进合理医疗查抄的指点主张的见告》，该指点主张中淡漠医疗机构要充分模仿疾病会诊联系分组（DRGs）、以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）等关节和训诲，建立以公益性为导向的绩效分派轨制，使医务东说念主员的收入确切体现劳动价值和时间价值，已毕优绩优酬。
RBRVS行为一种紧密化的绩效分派关节，通过评估资本干涉、时间难度、风险所有等要素，对每项诊疗边幅进行了有用核算。因此，医生实行各样诊疗边幅时就能赢得各别化的绩效薪酬。另外，与其他绩效分派关节比较，RBRVS败坏了将绩效与诊疗边幅收入挂钩的固有格局，更能体现医生的劳动价值和时间价值，也更相宜我国对公立病院绩效分派轨制改革的条目。本文主要围绕RBRVS的基本旨趣、国表里驾驭和原土化难点三方面进行先容，匡助群众了解RBRVS的基本信息。
◆ ◆ ◆
RBRVS基本旨趣20世纪80年代末，为了管束好意思国医生用度高涨赶紧和医疗资源严重阔绰的问题，哈佛大学华侨老师萧庆伦牵头人人团队设备了RBRVS（Resource-based Relative Value Scale）。RBRVS即“以资源为基础的相对价值体系”，主要基于CPT（current procedural terminology）设备，通过比较医生服务中干涉的各样资源要素资本的高下来野心每项CPT边幅的相对值（Relative Value Units，RVU），并凭据货币转机因子（Conversion Factor，CF），野心每项CPT边幅的医生用度（Medicare Fee Schedule，MFS）。RVU和MFS野心公式如下：
RVU=（Work RVU+PE RVU+PLI RVU）×GAF
MFS=RVU×CF
Work RVU指医生劳动价值点值；
Practice Expense RVU即PE RVU，指捏业资本点值，该RVU又分为医疗机构类捏业资本点值（Facility Practice Expense RVU）和非医疗机构类捏业资本点值（Nonfacility Practice Expense RVU），非医疗机构捏业资本点值针对在零丁影像中心、零丁病理中心等机构开展的服务；
Professional Liability Insurance RVU即PLI RVU，指保障背负点值；
Geographic Adjustment Factor即 GAF，指地区调整身分；
反差推特CF为货币转机因子，由于RVU无单元，是以需要通过CF转为具体的医生用度金额。
RBRVS中的每项医疗边幅都对应一项CPT编码，规范的CPT编码不错为通盘的医疗边幅提供和洽的规范，从良友毕信息分享。CPT是由好意思国医学会（American Medical Association ，AMA）制定的医疗服务编码集，有I类、II类、III类和PLA四种类型的编码，其中I类编码是CPT的主体，由5位数字组成。RBRVS中CPT边幅的RVU示例见表1。
表1 RBRVS中CPT边幅的RVU示例
图片
开头：Medicare RBRVS 2021 The Physicians' Guide
◆ ◆ ◆
国表里驾驭海外驾驭
1992年，RBRVS经好意思国国会首肯在医疗情绪轨制（Medicare）顶用以野心医生薪酬，同期也被医疗援手轨制（Medcaid）和其他非渔利性医疗保障公司行为支付医生酬薪的参考，举例：蓝十字与蓝盾协会（Blue Cross and Blue Shield）和管束式医疗保健组织（Managed Care Organizations）。由于RBRVS不再与医生提供的医疗服务总收费挂钩，医生莫得了过度颐养的倾向，医生薪酬立马收到了精熟的控费后果。2002年2月，好意思国发布的《Medical Physician Payments》中求教“自1992年以来，每个医保受益东说念主的医生服务总量和强度的增长也曾放缓，在1992年到2000年时间，每年医疗保障开销的平均增长率约为2%。比较之下，在1985年到1991年时间，每个医保受益东说念主的医疗服务总量和强度以平均每年8%的速率增长。”每个医疗保障受益东说念主在1975年-2000年时间的医生服务总量和强度的变化百分比见图1。
图片
图1 每个医保受益东说念主在1975年-2000年时间的医生服务总量和强度的变化百分比
RBRVS行为大约系统性地评估医生服务资源干涉的关节，不仅在好意思国驾驭普通，在日本、新加坡、加拿大等国度也都被进行了土产货化探索，举例日本政府和加拿大部分省份会参考RBRVS改造价钱表。
国内驾驭
台湾是国内最早引入RBRVS行为绩效分派关节的地区，之后中山大学肿瘤防治中心、四川大学华西病院、山东省千佛病院等医疗机构也基于RBRVS变成了各自的绩效管束关节。
中山大学肿瘤防治中心以平正预计医疗组、不同医疗科室之间的医疗责任孝顺为推敲引入了RBRVS。该院聘任专东说念主将2012版《Medicare RBRVS》翻译成华文，并以此版块的RBRVS为基础，组织各医疗科室时间主干，凭据不同科室的学科上风，以及对诊疗边幅的不同条目，修改并制定了具有本院特色的RBRVS点值表。对于在不同科室开展的合并诊疗边幅，该院可能赋予不同的点值。无须置疑，这是驾驭RBRVS的创新设施。中山大学肿瘤防治中心不同科室合并诊疗边幅的点值示例见表2。
表2不同科室合并诊疗边幅的点值示例
图片
开头：绩效更正 大型病院绩效改革实战全案
四川大学华西病院选拔的RBRVS绩效分派关节，主要以岗亭所有为基础，同期引入了该院迥殊的内科病种难度、DRG所有。山东省千佛病院于2006年聘任了一家台湾的病院管束参谋机构赞理梳理整合病院的医疗服务边幅，并竖立了以责任量为核算基础的RBRVS绩效分派关节。
◆ ◆ ◆
原土化难点RBRVS行为发祥于好意思国的一套医疗服务评价体系，将之驾驭于国内公立病院的绩效评价，必须要资格原土化进程。这个进程包括：翻译、边幅匹配、边幅增减、点值修正、全院各考评边幅点值的轮廓均衡。实质上，在原土化RBRVS的各个阶段，医疗机构需要管束诸多难点，其中以下两个难点是土产货化进程中遭遇的最大问题。
边幅之间对应关系建立
我国医疗服务边幅评价基础是国度发展和改革委员会、原卫生部、国度中医药管束局于2012年和洽下发的《寰球医疗服务价钱边幅规范(2012年版)》，该版块共包含9000多项边幅。好意思国医疗服务边幅评价基础是AMA每年发布的RBRVS，2021年版RBRVS共包含12000余项CPT边幅。由于两者在分类结构、边幅内涵、边幅数目等方面都存在较大各别，在进行边幅匹配时，两者除了不错建立一双一的对应关系，还不错建立多对多、一双多的对应关系。除此以外，我国中医等特色边幅在RBRVS中莫得对应边幅。是以，为了管束对应关系建立的问题，国内医疗机构在建立边幅之间的对应关系时，需要充分相识两个版块的边幅内涵，同期对莫得对应关系的边幅制定处理决策。《寰球医疗服务价钱边幅规范(2012年版)》部分分类和《2021年版RBRVS》第一层分类的对应关系见表3。
表3 《寰球医疗服务价钱边幅规范(2012年版)》部分分类和《2021年版RBRVS》第一层分类的对应关系
图片
开头：OMAHA分析
相对值RVU修正
好意思国版RBRVS的RVU主要基于好意思国的医疗体系制定，但我国在医生薪酬、东说念主力资本、医疗体系敞开程度等方面和好意思国都有较大折柳，无法径直照搬RVU。因此，国内医疗机构在制定边幅的RVU时，需要联系职能科室参与其中，并承担点值查对、点值修正和点值阐明的责任。这例必需要干涉大都的东说念主力资本和时候资本。举例中山大学肿瘤防治中心破耗了大都时候和元气心灵作念RVU修正责任，主要责任内容如下：
各科室时间主干找出该院诊疗边幅在RBRVS的点值，同期参照RBRVS，对在RBRVS中找不到的该院诊疗边幅赋予安妥的点值；
各科室主任、副主任、科通知开会计议并修改RBRVS中每一边幅的点值；
绩效边幅人人计议修改RBRVS点值表；
中心党政联席会议批准细目最终驾驭的RBRVS点值表。
以RBRVS为指点的绩效分派关节突破了以往薪酬披发的局限性，医疗机构引入RBRVS评估绩效，成心于调节医务东说念主员的积极性，鼓励医疗机构紧密化管束，擢升医疗机构的管束水平。固然当前有越来越多的医疗机构尝试引入RBRVS评估医务东说念主员的绩效，但如上文所述，驾驭RBRVS进程中仍需攻克诸多难点。不同医疗机构之间应当加强疏导，互通有无，针对其中共性的繁重不错一都筹商管束，从而促进RBRVS在国内的土产货化驾驭程度。
参考文件：
[1]彭望清， 朱 胤. 绩效更正 大型病院绩效改革实战全案[M].北京:光明日报出书社，2013[2]易颜新， 阮梦乐. 基于RBRVS表面的公立病院绩效评价连络[J]. 坐蓐力连络，2017(10):108-111.[3]蔡战英. RBRVS在绩效奖金分派体系中的驾驭[J]. 中国病院，2015，19(7):56-57.[4]郑基华. 基于RBRVs临床医生绩效分派格局的构建及模拟评价的实证连络[D]. 上海交通大学， 2017.[5]袁 征， 金 玲， 陈 琦，等. 构建RBRVS的医生绩效考评体系责任连络[J]. 财经界(学术版)， 2014， 000(035):107-110.[6]高广峰. RBRVS在病院绩效管束中驾驭的难点和对策连络[J]. 中国病院， 2015， 19(11):2.[7]吴清清， 朱玲玲， 王志刚，等. 基于RBRVS的照拂单元绩效奖金分派连络[J]. 照拂管束杂志， 2018， 18(6):4.[8]王志刚， 牛 巍， 蔡 静，等. RBRVS用于绩效评价的原土化连络与驾驭[J]. 中国病院， 2015， 19(012):4-6. 本站仅提供存储服务，通盘内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。