2024 年 8 月 30 日下昼chat sex5，欧洲腹黑病学会年会（ESC 2024）重磅公布了《2024 ESC 外周动脉和主动脉疾病管制指南》（以下简称《指南》）。
丁香园心血管时辰特邀皆门医科大学附庸北京安贞病院腹黑瓣膜病介入中心副主任阴赪茜诠释对《指南》进行解读。
外周动脉和主动脉疾病（PAAD）会诊与调整
1、提出全面评估举座动脉轮回，多学科和多形式调整战术管制PAAD
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2、最好医疗调整
包括生活神志表率纷扰和药物调整
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3、生活神志纷扰
健康饮食、戒烟、限酒、体育锻真金不怕火、健康布道等
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4、药物调整
（1）抗栓调整
· 对于有症状且心血管风险较高的 PAAD 患者，抗血栓调整至关进攻。单一抗血小板药物是症状性 PAAD 患者的主要永恒调整。
· 无症状 PAD 患者：
不提出系统性地对无症状外周动脉疾病（PAD）患者进行抗血栓调整（III，B类保举）。
· 症状 PAD 患者
PAD 患者的抗血栓调整：
对于有症状的 PAD 患者，单独使用阿司匹林进行抗血小板调整（范围为 75～160 mg o.d.）或单独使用氯吡格雷（75 mg Qd）可减少主要心血管不良事件发生（I，A 类保举）；
反差 匿名咸鱼对于 PAD、高缺血风险但非越过血风险的患者，赐与利伐沙班（2.5 mg Bid）和阿司匹林（100 mg Qd）攀附调整（IIa，A 类保举）；
针对下肢血运重建术后非越过血风险的 PAD 患者，酌量攀附利伐沙班 (2.5 mg Bid)和阿司匹林（100 mg Qd）调整（IIa，B 类保举）;
在无禁忌症的情况下，针对归拢糖尿病的无症状 PAD 患者在，酌量使用阿司匹林（75~100 mg）进行一级堤防（IIb，A 类保举）。
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（2）PAAD 患者的降压调整
对于 PAAD 归拢高血压患者，要是不错耐受，提出将 SBP 观念值设定为 120 ～129 mmHg（Ⅰ，A类保举）。
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（3）PAAD 患者的降脂调整
提迁移脉粥样硬化性 PAAD 患者将 LDL-C 的最终观念设定为 <1.4 mmol/L（55 mg/dL），何况 LDL-C 与基线值比拟镌汰 ＞50%（Ⅰ，A 类保举）；
提出所有这个词 PAD 患者服用他汀类药物（Ⅰ，A 类保举）；
要是服用最大耐受量他汀类药物和依折麦布不成达到观念低密度脂卵白胆固醇水平，提迁移脉粥样硬化性 PAAD 患者使用 PCSK9 贬抑剂调整，以达到观念值（Ⅰ，A 类保举）；
对于不耐受他汀类药物的动脉粥样硬化性 PAAD 高心血管风险患者，要是使用依折麦布不成达到低密度脂卵白胆固醇观念，提出单独或与 PCSK9 贬抑剂攀附使用贝派地酸（Ⅰ，B 类保举）。
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5、监督通顺锻练（SET）
SET 频率应为每玉成少三次，每次 30～60 分钟，锻练筹商至少捏续 12 周。患者应加强对中重度跛行痛楚的调整，以改善行走材干。锻练筹商应从低到中等强度入手，要是耐受性好，应渐渐过渡到剧烈通顺。
对于有症状的 PAD 患者，保举使用SET（I，A 类保举）；
在袭取血管内血运重建术的患者中，提出将 SET 手脚赞助疗法（I，A 类保举）。
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6、PAD 的调整历程——伴有伤口/不伴有伤口的 PAD 均保举血管团队参与调整有打算。
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7、PAD 随访的提出：提出按期，至少一年一次，随访患者，评估临床和功能状态，药物敬佩性，肢体症状和心血管风险成分，按需进行多普勒超声（DUS）评估。
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慢性肢体恐吓性缺血（CLTI）
1、PAD 归拢糖尿病、肾功能缺少和伤口患者会诊性锻练的保举
要是静息踝肱指数平淡，提出糖尿病或肾功能缺少患者测量趾压力或 趾肱指数（I，C 类保举）；
对于有 PAD 和慢性伤口的入院患者，应试虑使用 WIfI 分类系统来估算个东说念主截肢风险（IIa，C 类保举）。
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2、截肢风险评估：按伤口、缺血、足部感染分类图片
3、CLTI管制保举（此为更新本色）
为挽回 CLTI 患者的肢体，提出进行血管重建术（I，B 类保举）；
提出早期识别CLTI并转介给血管团队进行肢体抢救（I，C 类保举）。
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4、CLTI 药物调整保举
保举 CLTI 患者由血管团队管制（I，C 类保举）；
对 CLTI 归拢溃疡的患者，保举削弱机械组织应力以促进伤口愈合（I，C 类保举）；
有 CLTI 和伤口的患者不提出进行下肢通顺锻练（III，C 类保举）。
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5、CLTI 介入调整的保举
对 CLTI 患者，保举按尽快进行血运重建（I，B 类保举）；
在 CLTI 中，提出使用自体静脉手脚腹股沟下搭桥手术的首选导管（I，B 类保举）；
提出由多学科血管团队进行个体风险评估（I，C 类保举）。
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6、CLTI 随访保举（此为更新本色）
CLTI 患者在血管重建术后chat sex5，提出按期随访（I，C 类保举）；
随访时，保举评估临床、血流能源学和功能状态、肢体症状、调整敬佩性和CVRFs（I，C 类保举）。
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肾动脉、肠系膜动脉、锁骨下动脉狭隘的调整保举
1、肾动脉狭隘（RAS）诊疗战术
保举 DUS 手脚监测 RAS 患者的一线影像学查验神志（I，B类保举）；
DUS 无法确诊的情况下，提出使用 MRA 或 CTA（I，B类保举）；
在动脉粥样硬化性 RAS 患者中，提出在评估肾动脉血运重建时评估临床高危特征和肾脏活力（I，B类保举）。
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2、RAS 的调整提出
①药物调整：动脉粥样硬化性 RAS 患者可酌量使用小剂量阿司匹林（IIb，C类保举）；
②介入调整
对于单侧动脉粥样硬化狭隘 >70% RAS，伴有高危风险和肾脏存活迹象的患者，最好药物调整（OMT）建立后应试虑肾动脉血运重建（IIa，B类保举）；
在双侧动脉粥样硬化狭隘 >70% 或伶仃肾 RAS 患者中，伴有高危风险和肾脏活力迹象，应试虑肾动脉血运重建（IIa，B类保举）；
对于因纤维肌肉发育不良引起的 RAS 引起的高血压和/或肾功能艰难迹象，伴有高危特征和肾脏存活迹象的患者，应试虑选拔一期球囊血管成形术和支架植入术进行血管重建（IIa，B类保举）；
对于有肾动脉血运重建指征且剖解复杂，或血管内血运重建失败后的患者，应试虑盛开式手术血运重建（IIa，B类保举）；
对于动脉粥样硬化性单侧 RAS 患者，不保举旧例血运重建（III，A类保举）。
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3、RAS 随访提出
在会诊出显着的 RAS 和实施 OMT 和/或肾动脉血运重建后，按期随访查验至关进攻。监测应包括评估肾功能、办公室和办公室外血压纪录（字据行将出台的 ESC/ESH 动脉高压指南进行门诊或家庭血压监测）以及肾动脉 DUS。DUS 手脚随访首选查验神志。
肾动脉支架术后，提出在 1 个月后进行首次随访，随后每 12 个月或出现新的迹象或症状时进行一次。对于 DUS 检测到支架内再狭隘 ≥60%、复发体征和症状（舒张压 >90 mmHg，使用 >3 种降压药物，或血清肌酐升高 >20%，可酌量再次纷扰。
4、慢性肠系膜动脉缺血（CMI）：CTA 是会诊 CMI 的一线保举神志，CMI 患者的血管内调整优于开罢休术。
5、内脏动脉狭隘患者的保举
由肠系膜上动脉急性阻滞引起的急性肠系膜缺血的患者，保举血管内重建（I，B类保举）；
对于急性或慢性肠系膜缺血患者，提出由血管团队进行评估（I，C类保举）；
不提出对无症状动脉粥样硬化性内脏动脉狭隘进行血管重建（III，C类保举）。
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6、锁骨下动脉狭隘的相关保举
提出所有这个词 PAAD 患者进行双上肢血压测量（I，B类保举）；
对于有症状的动脉粥样硬化性锁骨下动脉疾病患者（TIA/中风、冠状动脉锁骨下动脉盗走玄虚征、同侧血液透析通说念功能艰难、严重缺血），血管重建神志（血管内支架或手术）应由血管团队进行酌量和辩论（IIa，B类保举）;
由于血管内血运重建远期截止与外科手术雷同，但并发症发生率更低，优先酌量血管内血运重建（IIa，B类保举）；
不保举对动脉粥样硬化性锁骨下动脉疾病患者进行旧例血运重建（III，C类保举）。
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升主动脉蔓延
1、《指南》提出选拔新的海外共鸣术语和分类：二尖瓣主动脉瓣，瓣膜-主动脉病变定名
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2、与三叶式主动脉瓣相关的主动脉根部和升主动脉蔓延手术提出
与三叶式主动脉瓣相关的主动脉根部和升主动脉蔓延的患者，最大直径 ≥55 mm 保举手术（I，B类保举）；
提出为主动脉根部蔓延患者行保留瓣膜的主动脉根部置换神志，远期预后较好（I，B类保举）；
保举使用 MHV 假体进行 Bentall 手术的患者终生哄骗 VKAs（I，B类保举）；
针敌手术瞻望风险较低的管状升主动脉蔓延的患者，在升主动脉最大直径 >52 mm 时，酌量进行升主动脉置换术（IIa，B类保举）;
针对归拢主动脉根部或管状升主动脉蔓延且手术风险低的三叶式主动脉瓣病变患者，酌量再最大直径 ≥45 mm 时行升主动脉或根部置换术，其他情况 ≥50 mm（IIa，B类保举）;
当无其他口服抗栓调整适合证时，酌量在保留瓣膜的主动脉手术后的前 3 个月内使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）（IIa，C类保举）;
针对袭取非主动脉瓣腹黑手术的患者，归拢升主动脉或主动脉根部蔓延且最大直径 ≥50 mm时，酌量同期行主动脉手术（IIa，C类保举）。
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3、二叶式主动脉瓣（BAV）相关主动脉病变管制的提出
当首次确诊 BAV 时，提出使用经胸超声心动（TTE）来评估主动脉多个层面的直径（I，B类保举）；
当根部型 BAV 主动脉病变最大主动脉直径 ≥50 mm 时，提出进行手术（I，B类保举）。
要是监测时代发现前后 TTE 之间测量截止存在进攻各异时，或者当主动脉直径杰出 45mm 时，提出在初度会诊时对通盘胸主动脉进行 CCT 或 CMR 查验（I，C类保举）；
保举对具有根部型主动脉病变和/或伶仃性主动脉瓣关闭不全的 BAV 患者的一级支属（FDR）行TTE筛查（I，C类保举）;
对于手术风险较低的患者，当升主动脉型 BAV 相关主动脉病变最大主动脉直径 >52 mm时，应试虑进行手术（IIa，B类保举）;
对于最大主动脉直径 >40 mm 的 BAV 患者，不管是无手术指征照旧伶仃主动脉瓣手术后，均应在 1 年后进行TTE监测序列成像，若情况自若，可每 2~3 年随访一次（I，C类保举）。
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遗传性胸主动脉疾病
1、遗传性胸主动脉疾病（HTAD）患者的管制提出
提出在分享有打算基础上对 HTAD 患者的医疗个性化管制（I，C类保举）；
提出已知或疑似玄虚征或非玄虚征 HTAD 患者，在有此类患者顾问教训的中心进行评估（I，C类保举）。
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2、主动脉疾病基因检测
在主动脉根部/升动脉瘤或胸主动脉夹层患者中，提出集聚至少三代对于 TAD、不解原因暴毙以及周围和颅内动脉瘤的家眷史信息（I，B类保举）；
对于患有主动脉根/升主动脉瘤或胸主动脉夹层和 HTAD 风险成分的患者，提出在众人中心进行遗传揣度，并在需要时进行后续检测（I，B类保举）；
对于患有致病性/可能致病性突变的 HTAD 患者，不管多大均提出对其高危支属进行基因检测（I，C类保举）；
在已知的 HTAD 患者中，字据潜在基因/变异拓荒临床管制（IIa，B类保举）
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3、主动脉疾病筛查保举
在存在 HTAD 危机成分的 TAD 患者中，TAD 家眷史阴性且未发现（潜在）基因变异，保举 TTE 筛查嫡系一级支属主动脉成像（I，B类保举）；
未发现（潜在）基因变异的有 HTAD 危机成分的 TAD 患者，提出对其家庭成员进行成像筛查，酌量从 25 岁入手，或从最年青的病例往下 10 岁入手，以较年青者为准。要是运行筛查平淡，应试虑每 5 年延续筛查一次，直到 60 岁（IIa，C类保举）。
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4、马凡玄虚征（MFS）的药物调整保举
对于 MFS 患者，保举使用 β-受体松弛剂或血管弥留素受体松弛剂，在患者八成耐受的最大剂量下（除非有禁忌），以减缓主动脉蔓延的速度（I，A类保举）；
对于 MFS 患者，应试虑同期使用 β-受体松弛剂和血管弥留素受体松弛剂，在患者八成耐受的最大剂量下（除非有禁忌症），以减缓主动脉蔓延的速度（IIa，A类保举）。
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5、MFS 女性妊娠的保举
进行孕前评估，贬责心血管和其他并发症的风险（I，C类保举）；
保举其中一方患有 HTAD 或有 HTAD 风险的爱妻进行孕前遗传揣度（I，C类保举）；
保举在孕前对通盘主动脉进行影像学查验（CMR/CCT）（I，C类保举）；
保举字据主动脉直径和胎儿滋长情况决定妊娠时代的随访频率；保举在妊娠时代摄入 β-受体松弛剂（I，C类保举）；
保举对有生养意愿且主动脉直径 >45 mm 的女性进行堤防性主动脉根部手术（I，C类保举）；
保举对有生养意愿且主动脉直径为 40～45 mm 的女性进行堤防性主动脉根部手术（IIb，C类保举）；
妊娠时代不提出使用 ARB（III，B类保举）。
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6、MFS 通顺保举
保举字据患者主动脉直径、主动脉夹层的家眷史和当下的体能景色，为 MFS 患者制定个性化通顺筹商（I，C类保举）；
对于大大皆 MFS 患者，保举进行有轨则的中等强度有氧通顺，其强度应字据主动脉直径来细则（I，C类保举）；
对于主动脉夹层和/或也曾袭取过主动脉手术的患者，保举进行术后腹黑康复以擢升体格和心思健康（IIa，B类保举）。
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急性主动脉玄虚征（AAS）
1、急性主动脉玄虚征会诊责任的提出
对于不成行 CCT 查验的的不自若患者，提出使用 TOE 进行会诊以及评估腹腔干和肠系膜动脉（I，B类保举）；
对于临床特征发达出可能是 AAS 的患者，保举使用 ADD-RS 多参数算法放手或确诊AAS（I，B类保举）；
对于疑似 AAS 的患者，提出将颈部至盆腔的 CCT 手脚首选影像学查验，因为 CT 等闲可用、准确，并可提供联系扯破进口、延迟和可能的并发症（灌输不良、蔓延或翻脸）等信息（Ⅰ，C类保举）；
对于疑似 AAS 患者，提出进行经食管超声心动图查验以拓荒围手术期管制并检测并发症（Ⅰ，C类保举）。
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2、A 型急性主动脉夹层（TAAD）介入调整的提出
对于急性 TAAD 患者，要是不错在不显耀延迟手术的情况下完成转动，则应试虑在多学科团队的匡助下，将患者从低容量主动脉中心转动到高容量主动脉中心，以擢升糊口率（IIa，B保举）。
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3、急性 B 型主动脉夹层（TBAD）患者的调整提出
并发急性 TBAD 患者，保举 TEVAR 手脚一线调整（I，B保举）；
对于无并发症但具有高危特征的急性 TBAD 患者中，应试虑在亚急性期（14～90 天）行 TEVAR 以堤防主动脉并发症（IIa，B保举）。
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4、急性 TAAD 手术中不良灌输的处理提出
对于出现临床显耀的肠系膜灌输不良玄虚征的急性 TAAD 患者，应试虑在具有专科学问的主动脉中心，在主动脉手术之前或之后立即进行侵入性血管造影会诊，以评估经皮灌输不良建树（II，C保举）。
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5、壁内血肿（IMH）的处理提出
在复杂的 B 型 IMH 中，保举使用胸主动脉腔内建树术（I，C类保举）；
对于无并发症但具有高风险影像学特征的 B 型 IMH，应试虑胸主动脉腔内建树术（II，C类保举）;
对于手术风险较高但无高危影像学特征且无并发症 A 型 IMH 的患者，不错酌量「不雅望」战术（IIb，C类保举）。
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6、穿透性动脉粥样硬化性溃疡（PAU）的调整提出
在复杂的 B 型 PAU 中，保举行胸主动脉腔内建树术（I，C类保举）；
对于无并发症但具有高危影像学特征的 B 型 PAU，应试虑血管内调整（IIa，C类保举）；
对于手术风险较高但无高危影像特征、无并发症 A 型 PAU 的患者，不错酌量「不雅望」战术（IIb，C类保举）;
对莫得高危特征的伶仃、无症状的小 PAU 患者，不错酌量按期监测和药物调整进行保守调整（IIb，C类保举）。
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解读众人 阴赪茜诠释
主任大夫，北京安贞病院腹黑瓣膜病介入中心副主任，辩论生导师。
毕业于中国协和医科大学，博士学位。从事心血管内科的临床、科研、教训责任。特长心内科各式常见疾病如冠心病、瓣膜病、心律失常、高血压、心力缺少、心肌病等的诊治。八成慎重处理心血管急危重症的抢救与调整，极端是冠心病介入调整。先后主捏并完成高档学校博士学科点专项科研基金 1 项，北京市卫生与健康科技恶果和适合本事履行技俩 1 项，西藏自治区当然科学基金技俩 1 项，首医基础-临床攀附课题 2 项，先后发表论文 20 余篇，其中SCI论文 4 篇，副主编医学专著 1 部，参预撰写或翻译 5 部。
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题图开头：丁香园创意团队chat sex5
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