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IDSA 2024 年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染调治指南
华北理工大学附庸病院重症医学科 张军伟整理
重症行者翻译组
第 1 节：产广谱 β-内酰胺酶肠杆菌科细菌
问题 1.1：调治由 ESBL-E 引起的无并发症膀胱炎的首选抗生素是什么？无情袭取的时间：硝基呋喃妥因和TMP-SMX是调治由ESBL-E引起的非复杂性膀胱炎的首选药物。环丙沙星、左氧氟沙星和碳青霉烯类是 ESBL-E 引起的非复杂性膀胱炎的替代药物。这些药物天然灵验，但在硝基呋喃妥因或TMP-SMX灵验的情况下不无情使用。氨基糖苷类（单剂量）和口服磷霉素（仅针对大肠杆菌）亦然调治 ESBL-E 引起的非复杂性膀胱炎的替代药物。
问题 1.2：调治 ESBL-E 引起的肾盂肾炎或 cUTI 的首选抗生素是什么？无情袭取调治 ESBL-E 引起的肾盂肾炎或 cUTI 首选 TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。当耐药性或毒性使 TMP-SMX 或氟喹诺酮类药物无法使用时，厄他培南、好意思罗培南和亚胺培南-西司他丁是首选药物。氨基糖苷类药物是调治 ESBL-E 肾盂肾炎或 cUTI 的替代遴荐。
问题 1.3：调治由 ESBL-E 引起的尿路除外感染的首选抗生素是什么？无情的时间：调治由 ESBL-E 引起的尿路除外感染时，首选好意思罗培南、亚胺培南-西司他丁或厄他培南。关于重症患者和/或出现低白卵白血症的患者，好意思罗培南或亚胺培南-西司他丁是首选碳青霉烯类药物。在取得相宜的临床反映后，如若浮现出明锐性，应试虑过渡到口服 TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。
问题 1.4：哌拉西林-他唑巴坦在调治 ESBLE 引起的感染中施展作用吗？无情袭取的时间：如若哌拉西林-他唑巴坦动作陶冶疗法用于调治由其后详情为 ESBL-E 的病原体引起的无并发症膀胱炎，且临床症状有所改善，则无需更换或延伸抗生素疗法。行家组无情在调治 ESBL-E 型肾盂肾炎或 cUTI 时使用 TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星或碳青霉烯类，而不是哌拉西林-他唑巴坦，因为哌拉西林-他唑巴坦临床失败的风险可能较低。不无情将哌拉西林-他唑巴坦用于调治由 ESBL-E 引起的尿路除外的感染，即使已证实对哌拉西林-他唑巴坦明锐。
问题 1.5：头孢吡肟在调治 ESBL-E 引起的感染中是否施展作用？无情袭取的时间：如若头孢吡肟动作陶冶疗法用于调治由其后详情为 ESBL-E 的病原体引起的无并发症膀胱炎，且临床症状有所改善，则无需更换或延伸抗生素疗法。行家组无情幸免将头孢吡肟用于调治肾盂肾炎或 cUTI。同期也不无情将头孢吡肟用于调治由 ESBL-E 引起的泌尿谈除外的感染，即使已证实雠敌孢吡肟有明锐性。
问题 1.6：头霉素在调治 ESBL-E 引起的感染中是否施展作用？无情袭取的时间：在获取更多使用头孢西丁或头孢替坦的临床效用数据并详情最好剂量之前，不无情将头菌素用于调治 ESBL-E 感染。
问题 1.7：较新的 β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢地尔在调治 ESBL-E 引起的感染中起什么作用？无情的时间：行家小组无情，头孢他定-阿维巴坦、好意思罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦和头孢克肟可优先用于调治碳青霉烯耐药菌引起的感染。
第 2 节：产 AmpC β-内酰胺酶肠杆菌属
问题 2.1：哪些常见的肠杆菌属菌种应被视为有中度风险产生具有临床有趣的指点性 ampC？无情的时间：肠杆菌复合体、产气克雷伯氏菌息争放柠檬酸杆菌是最常见的肠杆菌科细菌，它们在临床上有彰着的指点性 AmpC 生成的中度风险。
问题 2.2：关于因具有指点性 ampC 基因而产生具有临床有趣的 AmpC 的中度风险生物引起的感染，在遴荐抗生素时应试虑哪些特征？无情的时间：有几种 β-内酰胺类抗生素有指点 ampC 基因的中度风险。指点 ampC 基因的智商和药剂抗 AmpC 水解的相对流露性齐应动作抗生素决策的依据。
问题 2.3：头孢吡肟在调治因具有指点性 ampC 基因而有中度临床显贵 AmpC 生成风险的肠杆菌感染中的作用是什么？无情袭取的时间：无情将头孢吡肟用于调治由具有显贵 AmpC 生成中度风险的菌类（即 E. cloacae complex、K. aerogenes 和 C. freundii）引起的感染。
问题 2.4：头孢曲松在调治因具有指点性 ampC 基因而有中度产生临床有趣的 AmpC 风险的肠杆菌感染中的作用是什么？无情袭取的时间：不无情将头孢曲松（或头孢噻肟或头孢他啶）用于调治由具有中度临床显贵 AmpC 生成风险的菌类（如肠杆菌复合体、产气荚膜杆菌和C. freundii）引起的侵袭性感染。如若对这些病原体有明锐性，则头孢曲松可用于调治由这些病原体引起的无并发症膀胱炎。
问题 2.5：哌拉西林-他唑巴坦在调治因具有指点性 ampC 基因而有中度产生临床有趣的 AmpC 风险的肠杆菌感染中的作用是什么？无情的时间：不无情将哌拉西林-他唑巴坦用于调治由肠杆菌属引起的、具有中度指点性 AmpC 生成临床有趣风险的侵袭性感染。
问题 2.6：较新的 β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢地尔用于调治因具有指点性 ampC 基因而有中度临床显贵 AmpC 生成风险的肠杆菌引起的感染有何作用？无情的时间：行家小组无情将头孢他定-阿维巴坦、好意思罗培南-伐巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔优先用于调治阐扬出碳青霉烯耐药性的微生物引起的感染。行家组不无情将头孢洛扎-他唑巴坦动作调治 AmpC-E 感染的一种遴荐。
问题 2.7：非β-内酰胺疗法在调治因具有指点性 ampC 基因而有中度临床显贵 AmpC 生成风险的肠杆菌感染中的作用是什么？无情的时间：硝基呋喃妥因和 TMP-SMX 是调治由 AmpC-E 引起的无并发症膀胱炎的首选药物。环丙沙星、左氧氟沙星或氨基糖苷类药物（单剂量）是调治 AmpC-E 非复杂性膀胱炎的替代遴荐。TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星是调治由AmpC-E引起的肾盂肾炎或膀胱炎的首选药物。当耐药性或毒性使 TMP-SMX 或氟喹诺酮类药物无法使用时，氨基糖苷类药物是肾盂肾炎或 cUTI 的替代遴荐。关于泌尿谈除外的 AmpC-E 感染，如若已证实雠敌孢吡肟明锐，则应试虑从新孢吡肟过渡到口服 TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。
第 3 节：耐碳青霉烯类肠杆菌
问题 3.1：调治由 CRE 引起的无并发症膀胱炎的首选抗生素是什么？无情的时间：硝基呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星是调治 CRE 引起的非复杂性膀胱炎的首选药物，尽管对这些药物明锐的可能性很低。氨基糖苷类（单剂量）、口服磷霉素（仅针对大肠杆菌）、考来烯胺、头孢他定-阿维巴坦、好意思罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦或头孢地尔是调治 CRE 引起的非复杂性膀胱炎的替代遴荐。
问题 3.2：调治由 CRE 引起的肾盂肾炎或 cUTI 的首选抗生素是什么？无情的时间：如若已证实对 TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星有明锐性，则这些药物是调治 CRE 引起的肾盂肾炎或 cUTI 的首选药物。头孢他定-阿维巴坦、好意思罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔亦然调治肾盂肾炎或 cUTI 的首选药物。氨基糖苷类药物是调治由 CRE 引起的肾盂肾炎或 cUTI 的替代遴荐。
问题 3.3：调治由泌尿谈外不产生碳青霉烯酶的 CRE 引起的感染的首选抗生素是什么？无情的时间：关于由不产生碳青霉烯酶、对好意思罗培南和亚胺培南明锐（即 MIC ≤1 µg/mL）但对厄他培南不解锐（即 MIC ≥1 µg/mL）的肠杆菌科永诀菌引起的感染，无情使用延伸输注期的好意思罗培南（或亚胺培南西司他丁）。关于由不产生碳青霉烯酶且对任何碳青霉烯类药物齐不解锐的肠杆菌属永诀菌引起的感染，首选调治决议是头孢他定-阿维巴坦、好意思罗培南-伐硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦。
问题 3.4：如若存在 KPC 分娩，调治由 CRE 引起的尿路除外感染的首选抗生素是什么？无情袭取好意思罗培南-伐硼巴坦、头孢他定-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦是调治产 KPC 肠杆菌感染的首选药物。头孢地尔是一种替代遴荐。
问题 3.5：如若存在 NDM 或其他 MBL 分娩，调治由 CRE 引起的尿路除外感染的首选抗生素是什么？无情的时间：头孢他定-阿维巴坦相聚氨曲南或头孢地尔动作单一疗法是调治 NDM 和其他产 MBL 肠杆菌感染的首选决议。
问题 3.6：如若出现相同 OXA-48 的分泌物，调治由 CRE 引起的泌尿谈外感染的首选抗生素是什么？无情的时间：头孢他定-阿维巴坦是调治 OXA-48 样肠杆菌感染的首选药物。头孢地尔是一种替代调治决议。
问题 3.7：在用于调治 CRE 感染时，CRE 永诀物对较新β内酰胺类药物产生耐药性的可能性有多大？无情袭取的时间：系数用于调治 CRE 感染的 β-内酰胺类药物齐会出现耐药性。现存数据标明，头孢他定-阿维巴坦的耐药性出现频率可能最高。
问题 3.8：四环教养殖物在调治由 CRE 引起的感染方面有何作用？无情袭取的时间：天然β-内酰胺类药物如故调治 CRE 感染的首选药物，但当β-内酰胺类药物无效或无法耐受时，替加环素和克拉维酸可动作替代遴荐。不无情将四环教养殖物用于调治 CRE 尿路感染或血流感染。
问题 3.9：多粘菌素在调治由 CRE 引起的感染方面有何作用？无情袭取的时间：不无情将多粘菌素 B 和多粘菌素E用于调治 CRE 引起的感染。多粘菌素E是调治无并发症 CRE 膀胱炎的替代药物。
问题 3.10：在调治由 CRE 引起的感染时，相聚抗生素疗法的作用是什么？无情袭取的时间：不无情在调治 CRE 引起的感染时使用相聚抗生素疗法（即在使用 β-内酰胺类药物的同期使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类或多粘菌素类药物）。
第 4 部分：难治性铜绿假单胞菌
问题 4.1：调治 MDR 铜绿假单胞菌感染的首选抗生素是什么？无情的时间：当铜绿假单胞菌永诀株对传统的非碳青霉烯类β-内酰胺药物（即哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南）和碳青霉烯类药物均明锐时，首选前者而非碳青霉烯类药物。关于对任何碳青霉烯类药物齐不解锐但对传统β-内酰胺类药物明锐的铜绿假单胞菌感染，无情使用传统药物动作大剂量延伸输注疗法。关于重症患者或铜绿假单胞菌永诀物对碳青霉烯类耐药但对传统β-内酰胺类药物易感的源泉司法欠安的患者，使用铜绿假单胞菌对其易感的新式β-内酰胺类药物（如头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他定-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦）亦然一种合理的调治时间。
问题 4.2：不同β内酰胺类药物对 DTR 铜绿假单胞菌的活性百分比是否存在互异？无情袭取的时间：DTR 铜绿假单胞菌永诀株对新式 β 内酰胺类药物的明锐性百分比存在互异，部分原因是耐药酶机制的地区互异。
问题 4.3：调治由 DTR 铜绿假单胞菌引起的无并发症膀胱炎的首选抗生素是什么？无情的时间：头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他定-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔是调治由 DTR 铜绿假单胞菌引起的非复杂性膀胱炎的首选药物。托布霉素或阿米卡星（单剂量）是调治由 DTR 铜绿假单胞菌引起的无并发症膀胱炎的替代疗法。
问题 4.4：调治由 DTR 铜绿假单胞菌引起的肾盂肾炎或 cUTI 的首选抗生素是什么？无情袭取头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他定-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔是调治 DTR 铜绿假单胞菌引起的肾盂肾炎或 cUTI 的首选药物。逐日一次的妥布霉素或阿米卡星是调治 DTR 铜绿假单胞菌肾盂肾炎或 cUTI 的替代药物。
反差 telegram问题 4.5：调治由 DTR 铜绿假单胞菌引起的尿谈外感染的首选抗生素是什么？无情袭取头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他定-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦是调治 DTR 铜绿假单胞菌引起的尿谈外感染的首选抗生素。关于由 DTR 铜绿假单胞菌引起的尿谈外感染，头孢地尔是另一种调治遴荐。
问题 4.6：调治产生金属-β-内酰胺酶的 DTR 铜绿假单胞菌的首选抗生素是什么？无情的时间：关于感染了可产生 MBL 的 DTR 铜绿假单胞菌的患者，首选调治药物是头孢地尔。
问题 4.7：当用于调治 DTR 铜绿葡萄球菌感染时，DTR 铜绿葡萄球菌永诀株对较新β-内酰胺类药物产生耐药性的可能性有多大？无情采用的时间：用于调治 DTR 铜绿假单胞菌感染的系数 β-内酰胺类药物齐存在耐药性问题。现存数据标明，头孢洛扎-他唑巴坦和头孢他定-阿维巴坦的耐药性出现频率可能最高，而亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔的耐药性出现频率较低。
问题 4.8：在调治由 DTR 铜绿假单胞菌引起的感染时，相聚抗生素疗法的作用是什么？无情袭取的时间：如若已说明雠敌孢洛扎-他唑巴坦、头孢他定-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利贝坦或头孢地尔明锐，则不无情对 DTR 铜绿假单胞菌引起的感染袭取相聚抗生素疗法。
问题 4.9：雾化抗生素在调治由 DTR 铜绿假单胞菌引起的呼吸谈感染中起什么作用？无情袭取的时间：行家组不无情使用雾化抗生素调治 DTR 铜绿假单胞菌引起的呼吸谈感染。
第 5 节：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌
问题 5.1：调治 CRAB 引起的感染的一般时间是什么？无情的时间：无情使用包含舒巴坦类药物的抗生素决议调治 CRAB 感染。首选决议是舒巴坦-杜鲁巴坦相聚碳青霉烯类（即亚胺培南-西司他丁或好意思罗培南）。如若莫得舒巴坦-杜鲁巴坦，也可袭取大剂量氨苄西林-舒巴坦（舒巴坦身分的日总剂量为 9 克）相聚至少一种其他药物（即多粘菌素 B、米诺环素 > 替加环素或头孢地尔）的决议。
问题 5.2：舒巴坦-杜鲁巴坦在调治 CRAB 引起的感染中起什么作用？无情袭取的时间：舒巴坦-杜鲁巴坦是调治 CRAB 感染的首选药物，无情与亚胺培南-西司他丁或好意思罗培南相聚使用。
问题 5.3：氨苄西林-舒巴坦对调治 CRAB 引起的感染有何作用？无情袭取的时间：无情将大剂量氨苄西林-舒巴坦动作相聚疗法的一部分，动作调治 CRAB 的替代药物。唯有在无法使用舒巴坦-杜鲁巴坦的情况下，才无情使用这种时间。
问题 5.4：相聚抗生素疗法在调治 CRAB 引起的感染中起什么作用？无情的时间：由于维持任何单一抗生素的临床数据有限，无情在调治 CRAB 感染时尽可能使用至少两种药物进行相聚调治，至少要执续到临床症状得到改善。
问题 5.5：多粘菌素对调治 CRAB 引起的感染有何作用？无情的时间：多粘菌素 B 可酌量与至少一种其他药物相聚使用，以调治 CRAB 感染。
问题 5.6：四环教养殖物在调治 CRAB 引起的感染方面有何作用？无情袭取的时间：可酌量将大剂量米诺环素或大剂量替加环素与至少一种其他药物相聚用于调治 CRAB 感染。与替加环素比拟，行家小组更倾向于使用米诺环素，因为该药物具有永恒的临床陶冶，并且不错获取 CLSI 折点。
问题 5.7：头孢地尔疗法在调治 CRAB 引起的感染中起什么作用？无情的时间：头孢地尔应仅限于调治对其他抗生素难治的 CRAB 感染，或对其他药物不耐受或产生抗药性而无法使用其他药物的病例。当使用头孢地尔调治 CRAB 感染时，行家小组无情将其动作相聚疗法的一部分。
问题 5.8：延伸输注好意思罗培南或亚胺培南-西司他丁在调治 CRAB 引起的感染中起什么作用？无情袭取的时间：不无情将好意思罗培南或亚胺培南-西司他丁用于调治 CRAB 感染，与舒巴坦-杜鲁巴坦相聚用药除外。
问题 5.9：利福霉素类药物在调治 CRAB 引起的感染中起什么作用？无情袭取的时间：不无情将利福平或其他利福霉素用于调治 CRAB 感染。
问题 5.10：雾化吸入抗生素对调治 CRAB 引起的呼吸谈感染有何作用？无情袭取的时间：不无情使用雾化抗生素调治 CRAB 引起的呼吸谈感染。
第 6 节：嗜麦芽窄食假单胞
问题 6.1：调治嗜麦芽窄食假单胞感染的一般时间是什么？无情袭取的时间：以下两种时间中的任何一种齐是调治嗜麦芽窄食假单胞感染的首选决议：(1) 使用以下两种药物：头孢地尔、米诺环素、TMP-SMX 或左氧氟沙星；或 (2) 头孢他定-阿维巴坦和氨曲南的相聚用药。
问题 6.2：头孢地尔对调治嗜麦芽窄食假单胞引起的感染有何作用？无情袭取的时间：头孢地尔动作相聚疗法的一部分，是调治嗜麦芽窄食假单胞感染的首选药物，至少在不雅察到临床症状改善之前是如斯。
问题 6.3：头孢他定-阿维巴坦和氨曲南有何作用？无情袭取的时间：头孢他定-阿维巴坦和氨曲南是调治嗜麦芽窄食假单胞感染的首选组合。
问题 6.4：四环教养殖物对调治嗜麦芽窄食假单胞引起的感染有何作用？无情袭取的时间：大剂量米诺环素动作相聚疗法的一部分，是调治嗜麦芽窄食假单胞感染的一种遴荐。
问题 6.5：TMP-SMX对调治嗜麦芽窄食假单胞引起的感染有何作用？无情袭取的时间：TMP-SMX 动作相聚疗法的一部分，是调治嗜麦芽窄食假单胞感染的一种遴荐。
问题 6.6：氟喹诺酮类药物对调治嗜麦芽窄食假单胞引起的感染有何作用？无情袭取的时间：左氧氟沙星动作相聚疗法的一种身分，是调治嗜麦芽窄食假单胞感染的一种遴荐。
问题 6.7：头孢他定对调治嗜麦芽窄食假单胞菌引起的感染有何作用？无情袭取的时间：由于嗜麦芽窄食假单胞菌固有的β-内酰胺酶基因会使头孢他啶失去活性，因此不无情将头孢他啶动作嗜麦芽窄食假单胞菌感染的调治决议。甩掉 2024 年，CLSI 不再提供嗜麦芽窄食假单胞雠敌孢他啶的折点。
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