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援用本文：中国医师协会心血管内科医师分会. 泛血管疾病抗栓养息中国民众共鸣（2024版） [J] . 中华医学杂志， 2024， 104(12) : 906-923. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231101-00959.
通讯作家：葛均波，复旦大学附庸中山病院心内科，上海 200032，Email：ge.junbo@zs-hospital.sh.cn.
选录
泛血管疾病是以血管病变（其中95％为动脉粥样硬化）为共同病理特征的系统性疾病，可发达为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等，也可发达为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病。我国泛血管疾病背负千里重，是我国东说念主民牺牲最主要的原因，患者预后亟待改善。泛血管疾病的经管虽分属不同学科，但常常存在相似的危境身分及病理生理机制，在养息方面也存在一定的共性。抗栓养息是泛血管疾病重要的养息技能，主要包括抗血小板和抗凝养息，针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者，现在尚贫寒各学科调节的换取成见。鉴于法式的抗栓养息在泛血管疾病养息中的重要价值，中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内心血管病学、血管外科学、精神病学以及内分泌学等规模的33名资深民众树立共鸣劳动组，基于中国泛血管疾病的养息需求，招引已发表的临床接洽凭证、各专科指南和共鸣，以及本共鸣民众组提议，形成《泛血管疾病抗栓养息中国民众共鸣（2024版）》，旨在法式抗栓养息在泛血管疾病中的哄骗，提高泛血管疾病患者抗栓养息的临床获益，改善患者预后并减轻泛血管疾病形成的经济背负和社会背负。
2021年5月，中华东说念主民共和国科学时期部发布国度要点研发计算“常见多发病防治接洽”要点专项——泛血管疾病（panvascular disease）筛查、系统评价及防治体系接洽。泛血管疾病初度以要点专项的形式从国度重要科技计策接洽的层面获取政府的简易维持，标记着国度对泛血管疾病防控的怜爱。冠心病、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中/移时性脑缺血发作（TIA）等血管疾病虽分属不同学科，但具有相似的危境身分、病理生理机制和养息策略，可进行空洞防治经管。我国虽已发布了一系列冠心病、脑卒中庸PAD等血管疾病联系的专科指南和共鸣，但仍贫寒泛血管疾病抗栓养息系统经管的指南或共鸣。
本共鸣依据已发表的临床接洽凭证，招引国表里联系指南或共鸣以及民众提议，着眼于贬责泛血管疾病的抗栓养息问题，旨在提高抗栓养息的临床获益，改善我国泛血管疾病患者预后。
一、本共鸣制订要领学
（一）共鸣发起机构与民众组成员
本共鸣制订由中国医师协会心血管内科医师分会发起，邀请国内心血管病学、血管外科学、精神病学以及内分泌学等规模的33名资深民众树立劳动组。共鸣制订劳动于2023年3月启动，于2023年11月定稿。
（二）共鸣使用者与哄骗宗旨东说念主群
本共鸣适用于各级医疗机构和经管机构组织开展泛血管疾病患者抗栓养息换取劳动。本共鸣的使用者包括但不限于各级医疗机构泛血管疾病诊疗联系医务劳动者。共鸣推选成见的哄骗宗旨东说念主群为稳健禁受抗栓养息的泛血管疾病患者。
（三）重要问题遴择与笃定
通过系统检索泛血管疾病抗栓养息规模已发表的指南、共鸣及综述类文件，劳动组根据我国泛血管疾病抗栓养息过程中的重要临床问题，笃定共鸣的初步框架，根据每一轮询查中民众们的筹划和反馈成见，进一步明确本共鸣的重要标的。
（四）凭证检索
共鸣制订劳动组树立了凭证检索与评价小组，针对最终纳入的重要问题，按照东说念主群、遏止、对照和结局原则进行文件检索，文件数据库包括PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方常识服务平台和中国生物医学文件数据库。此外，劳动组也对泛血管疾病抗栓养息联系综述或指南的参考文件进行检索，参考了《欧洲腹黑病学会慢性冠状动脉空洞征诊断和经管指南（2019）》《亚太腹黑病学会高危慢性冠状动脉空洞征抗栓经管共鸣（2020）》《好意思国腹黑协会/好意思国腹黑病学会慢性冠状动脉疾病患者经管指南（2023）》《欧洲血管外科学会血管疾病抗栓养息临床扩充指南（2023）》《好意思国腹黑协会/好意思国卒中协会脑卒中庸移时性脑缺血发作患者卒中着重指南（2021）》等联系海外最新指南或共鸣［1-5］。凭证检索截止日历为2023年9月30日。
（五）推选分类与凭证级别
通过民众会议筹划形成共鸣骨子及联系养息提议。本共鸣中的推选分类及凭证级别主要参考了海外心脑血管病指南和常用圭臬，直至达成共鸣（扫描首页二维码检察附录表1）。
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（六）推选成见形成
民众组基于凭证评价小组提供的国表里凭证，同期探讨我国泛血管疾病患者的信得过临床情况及遏止门径的效益风险后，初步拟定泛血管疾病抗栓养息重要问题的推选成见。2023年5—11月共开展了三轮的筹划沟通，向33名民众发出邀请，对共鸣推选进行筹划、反馈和修改，对有争议的推选成见屡次筹划，最终均达成共鸣。
本共鸣不具备强制性，不作为医疗事故浮滑和医学职责认定依据，仅供医疗机构波及泛血管疾病抗栓养息的联系医护东说念主员参考。
二、泛血管疾病界说和流行病学
泛血管疾病是以血管病变（其中95％为动脉粥样硬化）为共同病理特征，主要危害心、脑、肾、行动及大动脉等重要器官的一组系统性血管疾病［6］。广义的泛血管疾病还包括小血管、微血管、静脉以及肿瘤、糖尿病和免疫性血管疾病［7］。按照累及部位，泛血管疾病可发达为冠状动脉疾病、脑血管疾病、PAD等，也可发达为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病［8， 9］。其中，PAD包括下肢动脉疾病（LEAD）、弓上动脉疾病（包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉）及内脏动脉疾病（包括肾动脉、肠系膜动脉等）等。
我国现存冠心病患者1 139万例，脑卒中患者1 300万例，而LEAD患者高达4 530万例［10］。不同部位血管床疾病常常归拢存在。一项中国老年社区住户的横断面看望炫夸，93.6%受试者至少1个血管部位有动脉粥样硬化斑块，82.8%受试者不雅察到多血管粥样硬化斑块，46.8%受试者不雅察到斑块累及4个或更多血管部位［11］。病变受累的范畴根据接洽对象的年齿、检测要领和基础疾病的不同而有较大互异［12］。冠心病患者中PAD患病率为22%~42%［13， 14］，而LEAD患者颈内动脉短促（管腔短促≥50%）患病率为19.6%［15］。在中国缺血性卒中东说念主群中，归拢其他血管疾病的比例为15.16%［16］。
对于已确诊泛血管疾病东说念主群，1年主要不良心血作事件（MACE；包括心血管牺牲、非致死性心肌梗死或卒中）发生率随血管床病变数目的增多而增多，从2.2%增多到9.2%［12］。与单血管疾病比较，多血管疾病患者3年心血管牺牲十足发生率增多4%，MACE增多7%［17］。此外，泛血管疾病患者MACE风险还与血管病变严重进程及归拢高危身分密切联系。既往发生过缺血事件的患者4年MACE发生率（18.3%）高于既往好意思满血事件的患者（12.2%）［18］，其中既往有心肌梗死［19］或卒中病史［20］的患者4年MACE发生率分辨为15.1%和21.7%。对于慢性冠状动脉空洞征（CCS）患者，多支冠状动脉病变可将MACE发生风险增多2.23~3.18倍［21］，复杂冠状动脉剖解结构与MACE及牺牲风险均密切联系［22］。对于CCS和（或）PAD患者，归拢糖尿病、中度肾功能不全及心力阑珊等高危身分均增多MACE风险，4年MACE发生率分辨达17.6%、19.1%及25.0%，且MACE风险随高危身分数目的增多而增多［20］。归拢白卵白尿可分辨将泛血管疾病患者心血管牺牲袭全因牺牲风险增多68%和99%，且白卵白尿水平与心血管牺牲袭全因牺牲风险均呈正联系［23， 24］。对于泛血管疾病患者，归拢的血管床病变或高危身分数目越多，危害越严重，应怜爱泛血管疾病患者其他血管床病变及高危身分的早期筛查和空洞经管。
三、泛血管疾病的抗栓养息
为更好地法式泛血管疾病患者的抗栓养息，提高抗栓养息的获益并减少出血风险，本共鸣空洞探讨不同泛血管血栓性疾病的病理生理特征，依据已发表的临床接洽凭证，招引国表里联系指南、共鸣及民众组提议，制定了用于换取泛血管疾病抗栓养息的风险评估要领和临床决策旅途，以供临床医师参考。由于篇幅有限，本共鸣将聚焦于动脉病变的抗栓养息策略（尤其是慢性期的抗栓经管），单纯静脉疾病的抗栓养息不在本共鸣的探讨范畴内。
（一）泛血管疾病抗栓养息的病理生理基础
动脉粥样硬化是泛血管疾病最主要的病理特征。动脉粥样硬化的发展是一个相连且累及全身动脉的过程，跟着动脉粥样硬化斑块进展，可继发斑块侵蚀/翻脸、血栓形成等病理过程，这也被觉得是大多数急性心肌梗死、缺血性卒中或严重肢体缺血等急性缺血事件的主要病理基础［25， 26］。翻脸斑块不错通过斑块愈合过程，发展为更富含纤维组织的安定斑块，形成无症状的血栓。这些血栓与急性期极新动脉血栓的表型特征不同（如纤维卵白更为密集），导致泛血管疾病慢性期与急性期的抗栓养息药物遴荐和剂量也常常存在互异。
尽管动脉粥样硬化是泛血管疾病共通的病理基础，但斑块所处血管床血流能源学（如血流速率，剪切力）存在互异，会导致不同血管床疾病进展的进程不同［27］。冠状动脉粥样硬化病变患者中2%~14%归拢颈动脉病变，而颈动脉严重短促患者中约1/3归拢显然的冠状动脉短促［28］；股浅动脉粥样硬化斑块常常晚于冠状动脉和颈动脉斑块，因此当已出现股浅动脉粥样硬化斑块时，冠状动脉粥样硬化斑块常常照旧存在［27，29］。此外，不同部位的动脉粥样硬化的斑块形态学也存在互异，比如，与冠状动脉/颈动脉的薄帽纤维粥样斑块不同，下肢动脉斑块的脂质含量更少，炎症（泡沫细胞）也较少，而纤维化更多。上述疾病进展和斑块组成的互异也可能影响养息决策的决策：既往单一抗血小板药物养息（SAPT）在CCS患者中可有用着重动脉粥样硬化性血栓事件，但在PAD患者中疗效轻松、获益凭证仍不解确，请示不同泛血管疾病可能因进展进程不同，需进行个体化的缺血风险评估，并探讨遴荐不同的抗栓养息决策［27］。
（二）抗栓养息的原则
泛血管疾病患者在启动抗栓养息前应充分评估缺血和出血风险以决定养息策略［1-4，30-32］。
1. 缺血风险评估：泛血管疾病患者的缺血风险评估包括血管床病变数目、血管病变复杂进程及归拢的缺血高危身分（表1）。多血管疾病患者应径直视为高缺血风险［1-4，12，17，30-33］。单血管疾病（CCS、PAD或缺血性卒中）患者应评估血管病变情况［19，21-22，34-35］及归拢的缺血高危身分情况［2，20，23-24，31］，如归拢联系风险身分可评估为高缺血风险（表1）。TIA患者可哄骗ABCD2评分进行卒中风险评估［36］。
2. 出血风险评估：泛血管疾病患者的出血风险与年齿、出血身分及器官病变联系（表2）。乐龄与出血风险增多联系，临床中因牵记出血常易导致老年泛血管疾病患者抗栓养息不及，但高缺血风险的老年患者仍可能从抗栓养息中获益［37］。跨越血风险学术接洽定约（ARC-HBR）将乐龄（≥75岁）仅作为一项次要的出血危境身分［38］。因此，单纯乐龄不应视为跨越血风险，仍应归拢其他至少一种出血风险身分。脑微出血与颅内出血及缺血性卒中风险的增多均关联，然则否影响卒中二级着重的抗栓决策尚无定论。在既往缺血性卒中或TIA病史患者中，不管脑微出血是否存在，负荷（包括脑微出血≥20个）或剖罢了布情况怎样，缺血性卒中复发的十足风险经久高于颅内出血［39］。一项大型随即对照接洽的子接洽纳入了1 445例基线及随访均进行MRI查验的CCS和（或）PAD患者，基线MRI查验发现30.3%存在脑微出血，接洽发现利伐沙班2.5 mg逐日2次+阿司匹林与阿司匹林单药比较并未增多颅内出血风险，请示MRI发现的脑微出血未增多强化抗栓相对于阿司匹林单药的颅内出血风险［40］。
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3. 抗栓养息临床旅途：对于泛血管疾病患者，应根据累及血管病变部位、缺血及出血风险等身分，空洞探讨遴荐SAPT或强化抗栓决策（图1）。强化抗栓决策包括双联抗血小板养息（DAPT）或双通说念抗栓养息（DPI；即阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg逐日2次）［1-4，31，41］。
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图1 泛血管疾病患者慢性期抗栓养息临床旅途
4. 泛血管疾病不同病程阶段的抗栓养息策略：对于泛血管疾病患者，尽早养息获益越大，因此应怜爱亚临床血管病变患者的筛查、动态评估和全程经管［25］。对于泛血管疾病患者的不同病程阶段，需动态评估缺血和出血风险，并选定不同的抗栓养息策略（图2）［1，5，33，42］。对于多血管疾病患者，如某部位血管病变处于急性期或需进行联系血运重建术，应领先在相应专科依据相应的指南进行诊治，抗栓养息应罢免该部位血管病变急性期或血运重建术后的处理原则；如某部位血管病变进行血运重建术后，近期在其他部位血管病变也需要进行血运重建术：领先提议根据血运重建术的攻击情况，尽可能脱期至急性期收尾后再进行手术；如仍需攻击或急诊血运重建术，应仔细探讨所使用的抗栓药物、剂量及末次给药时辰以最猛进程责问出血风险。
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图2 泛血管疾病不同病程阶段的抗栓养息策略
（三）多血管疾病的抗栓养息
对于多血管疾病患者，急性期处理参摄影应单血管疾病指南。本共鸣聚焦探讨多血管疾病慢性期的抗栓养息策略。多血管疾病属于血栓高风险，如非跨越血风险，宜进行强化抗栓养息。
1. CCS归拢LEAD或颈动脉疾病：对于CCS归拢LEAD患者，氯吡格雷单药养息较阿司匹林减少MACE［43］。在多血管疾病患者中，阿司匹林+氯吡格雷较阿司匹林减少MACE［44］。对于既往心肌梗死史1~3年回去拢PAD患者，阿司匹林+替格瑞洛60 mg逐日2次责问MACE风险19%（HR=0.81，95%CI：0.70~0.95）［45］。接管抗凝策略东说念主群中的心血管结局（COMPASS）接洽中，对于CCS归拢PAD患者，DPI责问MACE获益［HR=0.67，95%CI：0.52~0.87；需养息东说念主数（NNT）=37］远越过大出血风险［危害所需东说念主数（NNH）=111］，且显赫责问MACE和主要不良肢体事件（MALE）复合止境35%（NNT=29）［46］。在一项海外多中心、前瞻性、信得过世界接洽中，DPI在CCS和（或）PAD患者中MACE年化发生率与COMPASS接洽相似，而大出血发生率更低（分辨为0.95%/年和1.67%/年）［47］。
推选成见1：对于CCS归拢LEAD或颈动脉疾病患者，如无跨越血风险，应试虑DPI养息（阿司匹林75~100 mg/d + 利伐沙班2.5 mg逐日2次）（Ⅱa，B）。对于伴既往心肌梗死史的CCS归拢LEAD或颈动脉疾病患者，如无跨越血风险，应试虑DPI或DAPT养息（Ⅱa，B）。对于伴复杂经皮冠状动脉介入养息（PCI）的CCS（包括左骨干PCI、分叉病变PCI、多支血管PCI、≥3个支架、慢性完全紧闭病变PCI或支架总长度>60 mm）归拢LEAD或颈动脉疾病患者，如无跨越血风险，应试虑DAPT养息（Ⅱa，B）。对于CCS归拢LEAD或颈动脉疾病患者，如伴跨越血风险，推选SAPT养息（Ⅰ，A）。
2. CCS归拢缺血性卒中或TIA：缺血性卒中或TIA急性期处理提议参考我国缺血性卒中联系指南［48， 49］。阿司匹林+氯吡格雷对于脑卒中经久二级着重无疗效获益，且增多大出血风险［50］。现在同样短少阿司匹林+替格瑞洛在脑卒中经久二级着重中的接洽凭证。对于CCS和（或）PAD归拢既往卒中史的患者，DPI较阿司匹林显赫责问MACE风险43%、卒中风险58%、缺血性或不解原因型卒中风险67%，但增多大出血风险［51］。相较于阿司匹林，DPI还可责问缺血性卒中出血移动风险65%，这可能与其减少梗死面积联系［51］。
推选成见2：对于CCS归拢缺血性卒中或TIA患者，如无跨越血风险，应试虑DPI养息（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg逐日2次）（Ⅱa，B）。对于CCS归拢缺血性卒中或TIA患者，如伴跨越血风险，推选SAPT养息（Ⅰ，A）。
3. LEAD归拢缺血性卒中或TIA：针对LEAD归拢缺血性卒中或TIA患者，现在尚短少抗栓养息方面的接洽凭证，缺血性卒中或TIA急性期抗栓养息提议参考我国缺血性卒中联系指南［48］，之后经久二级着重应试虑依据高缺血风险的LEAD患者进行抗栓养息。对LEAD和（或）颈动脉疾病患者，DPI较阿司匹林单药显赫责问卒中风险46%［52］。在CCS和（或）PAD归拢既往卒中史的患者中，DPI较阿司匹林责问MACE、卒中、缺血性卒中及或不解原因型卒中风险［51］。
推选成见3：对于LEAD归拢缺血性卒中或TIA患者，如无跨越血风险，应试虑DPI养息（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg逐日2次）（Ⅱa，B）。对于LEAD归拢缺血性卒中或TIA患者，如伴跨越血风险，推选SAPT养息（Ⅰ，A）。
4. LEAD归拢颈动脉疾病：现在抗血小板养息在LEAD归拢颈动脉疾病东说念主群中的接洽较少。对于症状性LEAD和（或）颈动脉疾病患者，DPI较阿司匹林显赫责问MACE风险30%（NNT=50）、MALE风险43%（NNT=91）、MACE/MALE复合风险32%（NNT=36），但增多大出血风险（NNH=91）［52］。
推选成见4：对于LEAD归拢颈动脉疾病患者，如无跨越血风险，应试虑DPI养息（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg逐日2次）（Ⅱa，B）。对于LEAD归拢颈动脉疾病患者，如伴跨越血风险，推选SAPT养息（Ⅰ，A）。
5. 3个血管床疾病（CCS+LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或TIA）：现在针对3个血管床疾病患者进行抗栓养息的接洽凭证较少。对于归拢缺血性卒中史（发病至少1个月后）的CCS和（或）PAD患者，DPI可显赫责问MACE风险43%、缺血性卒中或不解原因型卒中风险67%［51］。该东说念主群具有极高的缺血风险，如无跨越血风险，应试虑进行强化抗栓养息。
推选成见5：对于3个血管床疾病（CCS+LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或TIA）患者，如无跨越血风险，应试虑DPI养息（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg逐日2次）（Ⅱa，B）。对于3个血管床疾病患者，如伴跨越血风险，推选SAPT养息（Ⅰ，A）。
（四）单血管疾病的抗栓养息
反差调教1. 冠心病患者的抗栓养息：推选CCS患者逐日服用阿司匹林75~100 mg，对于阿司匹林不耐受者，可改用吲哚布芬或氯吡格雷［1，53-54］。CCS患者行PCI术后的DAPT提议参照2018年《安定性冠心病诊断与养息指南》［55］，完成DAPT疗程后参考图1进行抗栓养息。对于高缺血风险CCS患者，如无跨越血风险（表2），应试虑强化抗栓养息。
延长DAPT（>PCI术后12个月）的养息策略在CCS患者中张开了一系列的探索。一项接洽纳入9 961例PCI术后12个月使用DAPT时间好意思满血、无出血并发症的CCS患者（其中约50%的患者基线至少归拢一项支架内血栓形成的危境身分），发现延长使用阿司匹林+氯吡格雷或普拉格雷至第30个月显赫责问支架内血栓形成和主要心脑血管不良事件风险，但同期中重度出血风险显赫增多，延长DAPT使总体牺牲率呈增多趋势（2.0%比1.5%，HR=1.36，P=0.05），其中无心肌梗死病史患者的牺牲率增多（2.1%比1.5%，HR=1.43，P=0.04）［56］。对于既往1~3年有心肌梗死病史的CCS患者，阿司匹林+替格瑞洛60 mg逐日2次较单用阿司匹林责问MACE风险16%（NNT=79），增多大出血风险（NNH=81），在伴既往PCI史（NNT=82）、心肌梗死史<2年（NNT=51）及多支冠状动脉病变亚组（NNT=64）中同样终了MACE获益，但在心肌梗死史≥2年的东说念主群中未能终了MACE获益（HR=0.96，95%CI：0.79~1.17）［45］。对于既往无心肌梗死或卒中史的CCS归拢2型糖尿病患者，阿司匹林+替格瑞洛60 mg逐日2次较阿司匹林责问MACE风险10%，而TIMI大出血（HR=2.32，95%CI：1.82~2.94）和颅内出血（HR=1.71，95%CI：1.18~2.48）的风险增多［57］。
对于中高缺血风险的安定性心血管疾病患者［38%伴糖尿病，23%伴估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1，22%伴心力阑珊］，DPI较阿司匹林分辨责问糖尿病、eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2及心力阑珊亚组东说念主群MACE风险26%（NNT=43）、25%（NNT=50）及32%（NNT=42）［58， 59， 60］。在CCS亚组中（69%伴心肌梗死史、62%伴多支冠状动脉病变、60%既往PCI史），DPI较阿司匹林责问MACE风险26%（NNT=72）和全因牺牲风险（NNT=105），在既往PCI史（NNT=67；单支血管PCI与多支血管PCI一致获益，P交互=0.31）、心肌梗死史>5年（NNT=62）东说念主群中同样MACE获益［46，61］。
推选成见6：对于行复杂冠状动脉PCI（包括左骨干PCI、分叉病变PCI、多支血管PCI、≥3个支架、慢性完全紧闭病变PCI或支架总长度>60 mm）的CCS患者，如无跨越血风险，应试虑延长DAPT养息（Ⅱa，A）。
对于多支冠状动脉病变或伴至少1项其他缺血高危身分（包括：糖尿病、eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2、微量或精深白卵白尿、心力阑珊）的CCS患者，如无跨越血风险，应试虑经久接管DPI养息（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg逐日2次）（Ⅱa，B）。对于既往心肌梗死史的CCS患者，如无跨越血风险，应试虑接管DPI或DAPT养息（Ⅱa，B）。对于非高缺血风险和（或）跨越血风险的CCS患者，推选SAPT养息，首选阿司匹林75~100 mg，对于阿司匹林不耐受者，可改用吲哚布芬或氯吡格雷（Ⅰ，A）。
急性冠状动脉空洞征（ACS）患者抗栓养息提议参考ACS联系指南。一项随即对照接洽中，近期ACS患者在DAPT基础上禁受利伐沙班2.5 mg逐日2次平均养息13个月，斥逐炫夸，DAPT+利伐沙班2.5 mg逐日2次较DAPT责问MACE风险，但增多出血风险［62］。反复心肌梗死史的ACS患者缺血风险高，需积极寻找并贬责导致反复心肌梗死的原因（如高凝、高血脂等），如无跨越血风险，可探讨更强化的三联抗栓养息（如阿司匹林+氯吡格雷+利伐沙班2.5 mg逐日2次）约1年［30，63， 64， 65］。ACS患者完成DAPT或三联抗栓疗程后，提议参考图1的泛血管疾病慢性期抗栓养息。由于PCI患者DAPT养息3年后疗效获益受限，因此推选DAPT疗程不越过3年，3年后如仍归拢高缺血风险且无跨越血风险，可探讨DPI经久养息［66］。
2. 非心源性缺血性卒中/TIA患者的抗栓养息：对于非心源性缺血性卒中/TIA急性期抗栓养息，提议参考我国联系指南［48］。海外卒中试验（IST）［67］（阿司匹林300 mg/d）和中国急性卒中试验（CAST）［68］（阿司匹林160 mg/d）考据了急性缺血性卒中患者48 h内使用阿司匹林的获益。氯吡格雷［43］、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂［69-70］、西洛他唑［71-72］在缺血性卒中/TIA二级着重中被证实具有至少不劣于阿司匹林的疗效。对于急性中重度缺血性卒中患者［好意思国国立卫生接洽院卒中量表（NIHSS）评分4~18分］，吲哚布芬未达到非劣效于阿司匹林的斥逐，两组在出血及总体不良事件方面相似［73］。
现在已发表多项双联抗血小板养息在卒中二级着重中的临床接洽。氯吡格雷养息急性非致残性缺血性脑血管病事件高危东说念主群试验（CHANCE）纳入我国近期非心源性轻型卒中或高风险TIA患者，氯吡格雷+阿司匹林养息21 d后改为氯吡格雷单药养息，可责问90 d卒中复发风险32%，且不特等增多出血风险［74］。CHANCE-2接洽炫夸，对于轻型卒中或高危TIA且捎带CYP2C19功能缺失等位基因的患者，替格瑞洛+阿司匹林（替格瑞洛首日负荷剂量180 mg，之后90 mg 逐日2次，合资阿司匹林75 mg/d，哄骗21 d后改为替格瑞洛单药）着重卒中复发疗效优于氯吡格雷+阿司匹林（同CHANCE双抗用药决策），责问90 d内卒中复发风险23%，且不增多严重出血风险［75］。
支架与积极药物经管着重颅内动脉短促患者卒中复发（SAMMPRIS）接洽［76］针对伴有症状性颅内动脉短促的TIA和缺血性卒中患者，予以氯吡格雷+阿司匹林执续养息90 d，斥逐炫夸30 d及1年卒中或牺牲发生率低于以往的WASID接洽［77］中相应的发生率。对于近期（<24 h）的轻中度非心源性卒中（NIHSS评分≤5）或高风险TIA患者（ABCD2评分≥6），或症状性颅表里动脉短促>30%的患者，哄骗替格瑞洛合资阿司匹林30 d可责问30 d卒中风险，但需要提防的是会增多如脑出血之类的严重出血风险［78］。
现在有接洽抵挡血小板合资径直Ⅺa因子扼制剂在卒中二级着重中的哄骗进行了探索。径直Ⅺa因子扼制剂asundexian的2期接洽炫夸，对于非心源性缺血性卒中患者，在圭臬抗血小板养息基础上予以asundexian，其安全性与抚慰剂极度，尽管未能证实主要止境获益，但可显赫责问缺血性卒中/TIA风险［79］，现在asundexian针对非心源性卒中二级着重的3期接洽正在进行中。
现在贫寒急性缺血性卒中介入养息围手术期抗栓的径直接洽凭证。对于进行早期血管内介入养息的急性缺血性卒中患者，抗栓养息提议参照《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》［49］。对于禁受非桥接养息的患者，血管内介入术后每天合资服用阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg至少1个月［49］。
推选成见7：对于非心源性缺血卒中或TIA患者，推选予以口服抗血小板药物进行经久二级着重，首选阿司匹林50~300 mg/d或氯吡格雷75 mg/d（Ⅰ，A）。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）逐日2次或西洛他唑（100 mg）逐日2次均可作为替代养息药物（Ⅱa，B）。对于发病在24 h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者，如无药物禁忌，推选予以氯吡格雷（75 mg）合资阿司匹林（75~100 mg）养息21 d（氯吡格雷初度负荷剂量300 mg、阿司匹林75~300 mg），后改为SAPT养息（Ⅰ，A）。对于发病在24 h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS 评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者，有条目的医疗机构推选进行CYP2C19基因快检，如为CYP2C19功能缺失等位基因捎带者，推选予以替格瑞洛+阿司匹林养息21 d，之后改为替格瑞洛90 mg逐日2次单药养息（Ⅰ，A）。对于发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重短促（短促率70%~99%）的缺血性卒中或TIA患者，推选予以阿司匹林+氯吡格雷养息90 d，之后改为SAPT作为经久二级着重（Ⅱa，B）。对发病在24 h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤5分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4 分）患者，且伴有同侧颅内动脉轻度以上短促（短促率>30%），推选予以阿司匹林+替格瑞洛90 mg逐日2次养息30 d，之后改为SAPT养息（Ⅱa，B）。
3. PAD患者的抗栓养息：现在PAD抗栓接洽凭证主要聚焦在LEAD及颈动脉疾病，其他部位的PAD尚贫寒径直的大型接洽凭证。
（1）颈动脉疾病患者：颈动脉疾病（管腔短促>50%或血运重建术后）患者慢性期抗栓经由参考图1。颈动脉支架植入术后提议阿司匹林+氯吡格雷养息至少1个月［33，80］。计算进行颈动脉内膜切除术的患者应保管SAPT［33，80］。若患者阿司匹林不耐受，可选用氯吡格雷或吲哚布芬［54］。
袖珍随即对照接洽炫夸，阿司匹林在无症状性颈动脉疾病患者中与抚慰剂比较并无获益［81］，但在不雅察性接洽中，SAPT可责问MACE风险［82-83］。DAPT在无症状颈动脉疾病患者中与SAPT比较无显然获益［44］。DPI可责问PAD患者MACE及MALE复合风险31%（HR=0.69，95%CI：0.56~0.85，P=0.000 3），且在颈动脉疾病亚组中一致获益［52］。
推选成见8：颈动脉疾病（颈动脉管腔短促>50%或血运重建术后）患者经久二级着重推选阿司匹林养息，若患者阿司匹林不耐受，可选用氯吡格雷或吲哚布芬（Ⅰ，B）。对于伴高缺血风险的无症状颈动脉疾病患者，如无跨越血风险，可探讨DPI养息（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg逐日2次）（Ⅱb，B）。
（2）LEAD患者：无症状性LEAD患者不提议抗栓养息［33］，症状性或行血运重建的LEAD患者抗栓养息参照图1。一项随即对照接洽中，氯吡格雷责问临床LEAD患者MACE方面优于阿司匹林［43］。现在凭证不维持慢性症状性LEAD患者接管DAPT养息［33］。有接洽炫夸，阿司匹林+氯吡格雷与单用阿司匹林在LEAD患者中MACE互异无统计学兴味［84］。
西洛他唑是一种磷酸二酯酶（PDE）3扼制剂，通过扼制PDE3减少环磷腺苷（cAMP）的降解，从而蔓延血管，改善患肢缺血症状，并具有扼制血小板招引的作用，可提高间歇性跛行患者的步碾儿距离［85］，改善股腘动脉及髂动脉血管内介入术后患者血管畅通率并责问重要截肢风险［4，86］。前哨腺素类药物则通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，暴露蔓延血管和抗血小板的作用。接洽炫夸，贝前哨素钠可改善糖尿病性PAD患者下肢主不雅症状，并改善间歇性跛行患者症状［87， 88］。舒洛地特是一种具有血管内皮细胞保护作用的抗凝药，相较于抚慰剂，舒洛地特可显赫改善间歇性跛行患者无痛及最大行走距离，但现在尚无对于远期MACE及MALE获益的数据［89-91］。
DPI在LEAD患者中养息斥逐较为一致。对于症状性LEAD患者，DPI较阿司匹林责问MACE风险26%，包括重要截肢的MALE风险45%，并显赫提高临床净获益［92］。对于行血运重建的LEAD患者，DPI与阿司匹林比较MACE与MALE复合止境获益，主要安全性止境互异无统计学兴味［93］。
需提防的是，LEAD患者如发生任何原因（如急性血栓形成或来自其他部位的血栓栓塞）引起的急性肢体缺血，养息初期均应使用养息剂量抗凝药物，以责问血栓进展风险［4］。在急性肢体缺血获取缓解、已无可检测的血栓后，提议参照图1进行抗栓养息。
推选成见9：对于症状性LEAD患者，推选接管SAPT养息（Ⅰ，A），也可接管DPI养息（Ⅱa，B）；如为高缺血风险且非跨越血风险，应试虑首选DPI（Ⅱa，B）。对于行血运重建（手术或血管内介入）的LEAD患者，如无跨越血风险，应试虑DPI养息（Ⅱa，B）；如伴跨越血风险，推选SAPT（Ⅰ，A）。
（3）其他部位PAD患者：椎动脉和锁骨下动脉疾病：由于贫寒具体的凭证，椎动脉和锁骨下动脉疾病的抗血栓策略可参考颈动脉疾病［33］。
肾动脉疾病及肠系膜动脉疾病：现在肾动脉疾病及肠系膜动脉疾病尚贫寒抗栓接洽凭证，这两类东说念主群抗栓主要依据其他高风险血管疾病的抗栓凭证。SAPT可用于动脉粥样硬化性肾或肠系膜动脉疾病患者的心血管着重［33］。对于肾动脉或肠系膜动脉支架植入术后患者，提议DAPT至少1个月［33］。
4. 主动脉疾病患者的抗栓养息：对于患有严重/复杂主动脉斑块的患者，提议经久SAPT，如发生可能与主动脉斑块联系的急性血栓事件后，可探讨予以DAPT［33，94-95］。SAPT可用于责问主动脉瘤患者一般的心血管风险，但可能并弗成减少主动脉瘤的滋长［33，96］。对于急性主动脉空洞征患者，现在贫寒有用的经久抗栓决策。对于（胸）血管内主动脉置换术后患者，可根据患者情况探讨予以经久SAPT［33，97-98］。
5. 微血管病变患者的抗栓养息：（1）微血管疾病：现在尚无特地针对微血管疾病抗栓养息的临床接洽，法例心血管危境身分是微血管疾病防控的基石。脑微血管疾病的着重和养息与其他病因脑血管病的原则相通，由于脑微血管疾病同期具有脑梗死和脑出血风险，在抗栓养息前，应仔细评估脑出血风险［99］。对于脑出血高风险患者，应慎用抗血小板药物［99］。（2）视网膜中央动脉窒碍（CRAO）：CRAO的急性期处理同急性缺血性卒中，顺应条目者可进行静脉溶栓，静脉溶栓禁忌证者可探讨眼动脉内溶栓或保守养息（如前房穿刺术、眼部推拿、局部哄骗降眼压药物、舌下含服硝酸异山梨酯、全身哄骗β-辞谢剂和高压氧养息）［100］。现在CRAO尚贫寒抗栓接洽凭证，CRAO患者如无抗凝或手术顺应证，二级着重提议进行抗血小板养息，可参考高危TIA或轻型卒中患者的二级着重决策［100-101］。
（五）特殊东说念主群的抗栓养息
特殊泛血管疾病东说念主群的抗栓养息策略主要依据单血管疾病的联系接洽，现在仍贫寒针对特殊多血管疾病东说念主群的抗栓凭证。
1. 乐龄患者：乐龄患者是血栓栓塞及出血的高危东说念主群，抗栓策略可根据缺血/血栓风险和出血风险笃定［102］。乐龄患者需提防：肝肾功能不全及同期使用多种药物，可能增多药物间互相作用及不良响应风险，提议对乐龄患者加强空洞经管，并妥贴调整抗栓强度［32，103］。老年东说念主抗栓养息中更容易出现并发症，如出血、肾功能阑珊和神经毁伤，这些齐需要绝顶提防。在遴荐抗栓决策时需要根据归拢症遴荐具体的抗栓决策［32］。乐龄患者若有不可禁受的跨越血风险，可遴荐单抗或裁汰强化抗栓疗程［104］，如阿司匹林不耐受者可探讨吲哚布芬［54］。
2. 胃肠说念疾病：质子泵扼制剂（PPI）不错减少使用抗栓药物养息患者的胃肠说念出血风险，可能是一种提高安全性的有用支持养息要领［105］。PPI扼制CYP2C19，绝顶是奥好意思拉唑和埃索好意思拉唑，会责问氯吡格雷的药效学响应。若氯吡格雷与PPI需要合资哄骗，应选用对CYP2C19扼制强度小的PPI。使用抗栓药应提防评估消化说念出血风险，多种胃肠说念疾病，如既往消化说念出血、消化说念溃疡病史、炎症性肠病、食管炎、胃炎、胃食管反流病、胃肠说念肿瘤等是出血高危东说念主群。此外，幽门螺杆菌感染可加剧抗栓药物的消化说念毁感冒险。应积极养息原发病，摒除危境身分。如阿司匹林不耐受可探讨吲哚布芬［54］。
推选成见10：部分PPI通过CYP2C19竞争性扼制氯吡格雷的抗血小板作用，可能影响其临床疗效，因此与氯吡格雷联用时，推选使用受CYP2C19 影响较小的PPI（如泮托拉唑、雷贝拉唑等），不提议氯吡格雷与奥好意思拉唑或埃索好意思拉唑同期使用（Ⅱa，A）。
3. 心房震憾：当CCS与房颤归拢存在时，推选单纯抗凝养息，合资哄骗抗血小板及抗凝养息不错有用减少缺血及血栓栓塞事件，但增多出血风险。对于ACS和（或）PCI归拢房颤患者，抗栓养息提议参考2020年《冠心病归拢心房震憾患者抗栓经管中国民众共鸣》［102］。
4. 腹黑瓣膜疾病：现在尚贫寒泛血管疾病归拢腹黑瓣膜疾病患者抗栓养息的循证凭证。对于泛血管疾病慢性期患者，如归拢具有抗凝指征的风湿性二尖瓣病变，推选华法林经久单药抗栓［海外圭臬化比值（INR）宗旨范畴2.0~3.0］；如归拢主动脉瓣或二尖瓣机械瓣置换术，围手术期哄骗普通肝素或低分子肝素桥接华法林抗凝，直至华法林养息后果安定后，接管华法林经久单药抗栓（INR宗旨范畴1.5~2.5）［106， 107］。
5. 慢性肾脏病：提议归拢慢性肾脏病的泛血管疾病患者诊断和养息策略与肾功能正常者相通（可能需要调整剂量或责问抗栓强度）。慢性肾脏病患者由于出血风险增多，抗栓药物的遴荐和剂量应严慎探讨［30］。阿司匹林慎用于肾功能下落的患者，而肾功能阑珊患者应禁用。肾功能损害患者哄骗氯吡格雷教化有限，应慎用氯吡格雷。替格瑞洛用于肾功能损害患者无需调整剂量，但不推选用于尿酸性肾病或肾透析患者。肌酐取销率为15~29 ml/min的患者应慎用利伐沙班，不提议将利伐沙班用于肌酐取销率<15 ml/min的患者。
6. 肺栓塞：对于新发肺栓塞的泛血管疾病患者，应根据《中国肺血栓栓塞症诊治与着重指南（2018）》进行急性肺栓塞的处理［108］；对于现在正进行SAPT/DAPT/DPI养息的患者，如需禁受抗凝养息，应根据泛血管疾病所处的阶段和现时的抗栓养息调整决策（表3）［109］。
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对于铁心抗凝疗程的肺栓塞患者，如在前3个月内需择期血管内介入养息，提议蔓延介入养息至患者完成抗凝疗程；如患者为无尽期抗凝，或铁心抗凝疗程且在前3个月内、但需攻击或急诊血管内介入养息，应仔细探讨抗栓药物及剂量以最猛进程责问出血风险，介入术后可接管P2Y12扼制剂（首选氯吡格雷）+全剂量的抗凝药物养息，疗程同介入术后推选的DAPT疗程［109］。
7. 心肌梗身后室壁瘤/附壁血栓：左心室血栓是急性心肌梗死常见的并发症，接洽炫夸，4%~39%的ST段举高型心肌梗死（STEMI）患者归拢左室血栓［110］。从左心室血栓的形成机制和既往的接洽斥逐来看，严重的左心室收缩功能清贫、高心肌瘢痕背负、急性心肌梗身后的心尖壁默契畸形、急性腹黑栓塞史、左心室室壁瘤是左心室血栓形成的危境身分［110， 111］。
有既往接洽炫夸，前壁心肌梗死的患者短期使用低分子肝素养息可着重左心室血栓的形成或栓塞［65，112］；近期一项单中心绽放标签接洽也炫夸，前壁STEMI的患者在DAPT基础上加用2.5 mg逐日2次利伐沙班30 d不错减少左心室血栓的形成，增多临床净获益［65］。然则对于未经影像学证实的附壁血栓形成的急性心肌梗身后患者，通例使用着重性抗凝养息对于减少MACE的获益尚未完全明确［110，113］。因此，探讨到左心室血栓的形成主如若在心肌梗身后的早期，在充分个体化评估出血风险和左心室血栓形成风险的基础上，不错探讨短期（1~3个月）着重性抗凝养息［110］。
对于照旧归拢附壁血栓形成的心肌梗身后患者，推选在抗血小板养息的基础上使用口服抗凝药养息。可遴荐的抗凝药物有华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），后者包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和达比加群。但上述提议多基于总结性接洽，现在尚贫寒前瞻性随即化试验对心肌梗身后左心室血栓的最好抗凝决策进行探索。对于抗凝养息的时长，现在尚贫寒调节的成见。一般觉得至少3个月，并在3个月时进行影像学查验，根据血栓的融化情况，招引患者的出血风险和左心室血栓复发的风险，决定是否不息抗凝［110，114］。
（六）抗栓养息中的凝血监测和血小板功能评估
除部分传统抗凝药物外（如：华法林、普通肝素、阿加曲班和比伐芦定等），其他常见的NOAC养息时间无需通例监测凝血功能。但由于临床情况复杂，患者个体互异大，在特殊情况下，提议进行实验室查验以阐发药物涌现量，为临床决策提供参考。如需调整抗血栓药物的剂量，则应遴荐圭臬化及安定性较高的凝血功能目的作为依据（扫描首页二维码检察附录表2）［115-119］。
临床接洽中评估NOAC药物浓度的常用要领是液相色谱串联质谱分析法（LC-MS/MS），但检测用度奋斗，导致其在临床难以闲居哄骗。抗Ⅹa因子活性实验（anti-FⅩa）可定量检测利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班的血药浓度，经药物校准后的anti-FⅩa斥逐与上述药物在养息范畴内血药浓度呈线性联系［116］。由于药物谷值浓度与临床出血事件高度联系，是以可探讨测定药物的谷值浓度。但需要提防的是，上述药物现在尚无公认的血药浓度养息范畴和危境临界值。药品说明书提供的血药浓度范畴主要源自药物临床试验，精深贫寒信得过世界接洽和临床考据。因此，现在在评估血药浓度的临床兴味时，需招引凝血酶原时辰（PT）、患者个体特征、合资用药情况与临床发达空洞分析［115］。
经久服用抗血小板招引药物的患者，尤其是高缺血风险的患者，应每3~6个月检测1次血小板功能。当发生养息策略调整时，应增多监测频率；如果发生出血事件，应立即检测血小板功能。对于血小板计数<100×109/L的患者，不推选使用光学比浊法（LTA）检测血小板功能。血栓弹力争（TEG）的血小板图法不受血小板减少的影响，但检测用度较高。如LTA法血小板二磷酸腺苷（ADP）招引率<20%或TEG的血小板图查验斥逐炫夸ADP血小板扼制率>90%，说明血小板功能低下，需根据出血情况决定是否进行逆转养息［115，118］。不提议根据血小板功能检测斥逐调整阿司匹林的剂量［118］。
泛血管疾病患者可能同期禁受两种及以上的抗血栓药物养息，这会增多实验室检测要领判断药物后果的难度，在解读检测斥逐时应空洞探讨不同抗栓药物对凝血目的和血小板功能的影响（表4）。
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四、泛血管疾病抗栓养息中的出血经管
（一）抗栓养息过程中的出血处理原则
1. 抗栓联系出血的处理：对于抗栓养息过程中的出血，应评估出血部位、发生时辰、严重进程及终末一次服用抗栓药物的时辰过火他出血联系危境身分。出血严重进程可分为微弱、轻度、中度、严重和危及生命的出血。临床上大多数为无需进行医疗遏止的微弱出血，严重出血相对罕有。强化抗栓养息时间发生出血，应根据出血严重进程选定不同的养息决策（图3）［116，128-129］。对于危及生命的出血，除了应尽早进行竟然的止血养息外，也探讨输注凝血酶原复合物或使用特异性逆转剂Andexanet alfa（针对径直Ⅹa因子扼制剂所致出血）［130］。
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图3 强化抗栓养息时间发生出血的推选处理门径
2. 抗栓联系出血的多学科谐和诊疗：抗栓养息联系出血根据出血部位及严重进程不同，可能波及心血管内科、神经内科、神经外科、消化内科、呼吸科、泌尿科、血管外科、腹部外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、血液科等多个学科［129］。在出血的评估及处理过程中，可能需多学科谐和诊疗，以作念出最好临床决策：（1）对于轻度以上出血，处理出血的同期，需识别并养息可能导致出血的共患疾病（如消化说念溃疡、肾结石、痔疮、肿瘤等），应邀请相应专科进行诊断致使必要时转诊；（2）对于严重出血或危及生命的出血，如保守养息无法止血，应根据出血部位邀请相应专科诊断或转诊，探讨外科手术、内镜止血或介入养息［128］。
（二）出血后的抗栓养息
1. 一般原则：对于SAPT过程中的出血，微弱出血者可在严实监测下不息服用抗血小板药物。严重出血者应均衡血栓和出血风险，领先探讨停药，并针对出血进行处理，包括维持养息和外科养息等。
对于强化抗栓养息中发生出血的患者（图3），应再行评估出血和缺血风险，再探讨不息强化抗栓或调整抗栓决策，包括裁汰强化抗栓时长、改用效用较弱的抗血小板药物、减少抗血小板药物剂量或改为SAPT养息（尤其是上消化说念出血患者，优先遴荐出血风险较低的抗血小板药物）［119，128］。
2. 消化说念出血后的抗栓养息：对于轻度消化说念出血，在密切监测下无需停用抗栓药物。对于中度及中度以上消化说念出血已被法例且无抗栓禁忌证者，应尽快归附抗栓养息，可探讨在7~14 d重启抗栓养息［116］。自豪下列条目可探讨消化说念出血已得到法例：（1）血流能源学安定；（2）不输血时血红卵白安定；（3）血尿素氮不不息升高；（4）肠鸣音不活跃；（5）便潜血转阴（非必要条目）［129］。
3. 颅内出血或脑梗死出血移动后的抗栓养息：颅内出血患者存在出血和缺血事件的双重风险。一项前瞻性、随即对照接洽炫夸，对于正在进行抗栓养息而发生颅内出血的患者，再行启动抗血小板养息对再发颅内出血风险仅有微弱影响，但抗血小板养息带来的二级着重获益要雄壮于颅内出血风险［131］。提议颅内出血患者病情安定后，如无抗栓禁忌者，常常可探讨在4~8周内重启抗栓养息，抗栓养息前应再次行CT/MRI查验［116］。患者血小板计数低于30×109/L，不提议不息抗栓养息，应积极矫正原发疾病后再评估抗栓养息的疗效和安全性。
脑梗死出血移动发生率为8.5%~30.0%，其中症状性出血移动为1.5%~5.0%［132］。无症状出血移动预后与无出血移动相似，其处理决策现在仍贫寒明确依据，处理门径提议参考我国脑出血诊治指南［133］。发生症状性出血移动后，应停用统共抗栓养息药物；对于仍需抗栓养息的患者，可在病情安定后10 d~数周后开动抗栓养息［48］。
五、瞻望
泛血管疾病防控理念的中枢是以患者为中心的系统性评估和空洞防治，在此基础上针对血管病变、靶器官毁伤进行个性化养息，这就意味着必将波及到跨学科的谐和诊治，终了从疾病养息到空洞经管的蜿蜒。
现在针对泛血管疾病患者的循证依据相等有限，难以形成系统性的风险评估模子和抗栓养息提议。期待改日有更多聚焦于泛血管疾病患者的基础接洽、流行病学接洽和临床接洽涌现，为真切了解泛血管疾病的病理生理过程、不同患者的缺血风险分层，以及优化的抗栓养息决策提供参考依据。作为医疗规模的接洽热门，东说念主工智能的临床哄骗现已初见见效（包括血管介入机器东说念主、增强实践时期的导管室哄骗等）。改日，东说念主工智能将渗入入泛血管诊疗的方方面面，在其支持下，将配置全新的诊断、养息、东说念主群健康经管、预后随访的临床心血管疾病诊疗体系，为中国泛血管疾病养息规模创造更大擢腾飞间。此外，通过开展泛血管疾病经管中心（PVMC）诱导，配置圭臬化泛血管疾病空洞经管平台和操作经由，通过多学科合作，开展早筛、早诊，将高危东说念主群和泛血管疾病患者纳入调节筛查旅途，怜爱经久随访，构建我国泛血管疾病着重和诊投诚务荟萃，早日迎来我国住户心血作事件的拐点，完成从诊治血管疾病到归附血管健康的蜿蜒。
本共鸣制订民众委员会名单
握管民众：张英梅（复旦大学附庸中山病院心内科）；杨靖（复旦大学附庸中山病院徐汇病院心内科）
民众组成员（按姓氏汉语拼音排序）：常光其（中山大学附庸第一病院血管外科）；丛洪良（天津市胸科病院心内科）；董强（复且大学附庸华山病院神经内科）；符伟国（复旦大学附庸中山病院血管外科）；葛均波（复旦大学附庸中山病院心内科）；谷涌泉（齐门医科大学宣武病院血管外科）；霍勇（北京大学第一病院心血管内科）；李建平（北京大学第一病院心血管内科）；李勇（复旦大学附庸华山病院心内科）；梁春（军医大学舟师第二附庸病院心血管内科）；刘建民（军医大学舟师第一附庸病院神经外科）；刘彤（天津医科大学第二病院腹黑内科）；罗素新（重庆医科大学附庸第一病院心血管内科）；马礼坤（中国科学时期大学附庸第一病院心血管内科）；彭小平（南昌大学第一附庸病院心血管内科）；钱菊英（复旦大学附庸中山病院心内科）；苏冠华（华中科技大学同济医学院附庸协和病院心血管内科）；苏晞（武汉亚心总病院心内科）；谭宁（广东省东说念主民病院心内科）；陶剑虹（四川省医学科学院·四川省东说念主民病院心血管内科）；童南伟（四川大学华西病院内分泌代谢科）；王拥军（齐门医科大学附庸北京天坛病院精神病学中心）；吴鸿谊（复旦大学附庸中山病院心内科）；吴延庆（南昌大学第二附庸病院心血管内科）；吴永健（中国医学科学院阜外病院冠心病中心）；徐正经（暨南大学附庸第一病院神经内科）；徐亚伟（上海市第十东说念主民病院心血管内科）；杨靖（复旦大学附庸中山病院徐汇病院心内科）；袁祖贻（西安交通大学第一附庸病院心血管内科）；苑海涛（山东第一医科大学附庸省立病院心内科）；曾和松（华中科技大学同济医学院附庸同济病院心血管内科）；张英梅（复旦大学附庸中山病院心内科）；周胜华（中南大学湘雅二病院心血管内科）
利益交集
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参考文件（下滑检察）：
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